При выявлении декомпенсированной артериальной недостаточности, особенно проксимального сегмента полового члена, или анамнестических указаний на перенесенную травму либо операцию в области таза или промежности, дальнейший диагностический поиск требует магнитно-резонансного исследования данной области с применением ангиографии (МРА). Для этого метода исследования характерны его неинвазивность, возможность визуализации сосудистых структур без контрастных средств, выбор любой плоскости при построении трехмерной реконструкции и особенности клинического статуса больных. Преимущества данного метода позволяют избежать вероятных осложнений, связанных с традиционным применением рентгеноконтрастной ангиографии в этой уязвимой для инвазивных исследований популяции больных. Для иллюстрации приводим наблюдение.
Продолжение ниже ⇓
Мы не ограничились выполнением артериографических МР исследований и выполнили флебограмму тазобедренного сегмента с целью определения разрешающих возможностей метода, исключения тазовой венозной болезни и тромбоза подвздошных вен. Для иллюстрации приводим клиническое наблюдение.
С целью индукции эрекции проводят интракавернозный фармакотест. При этом кавернозография свидетельствует о контрастировании только кавернозных тел полового члена. По данным спектральной, цветовой энергетической допплерографии и метода B-flow, в норме регистрируют венозный стаз в стадии ригидной эрекции по всем венозным коллекторам полового члена. Патологический венозный дренаж характеризуется высокими скоростями перфузии для создания тумесценции более 160 мл/мин и поддерживающим потоком более 60 мл/мин. Направление венозного сброса при ригидной эрекции или максимальном фармакологическом ответе определяют с помощью кавернозографии, и оно совпадает с данными импульсно-волнового, цветового энергетического допплеровского картирования и метода B-flow. Сравнительный анализ данных фармакокавернозографии и УЗИ полового члена подтвердил во всех случаях корреляцию обоих методов исследования при определении ПВД магистрального характера при проксимальном, дистальном и смешанном типах.
Данные исследования оценивают в стадии ригидной эрекции или максимального фармакологического ответа.
Усиление скорости кровотока в глубоких пенильных венах при ER5 с ретроградным кровотоком при пробе Вальсальвы коррелирует с результатами проведенной кавернозографии и подтверждает наличие проксимального характера ПВД.
Таким образом, анализ анкет эректильной функции, изменений пенильного кровотока в фазе покоя полового члена позволяет предположить ту или иную форму нарушения пенильной гемодинамики. Специфичность этих изменений при сравнении с данными повторного УЗИ полового члена с помощью фармакотеста при артериальной недостаточности составила 36% (п = 53). При этом совпадения ультразвуковых признаков артериальной недостаточности в фазах покоя и тумесценции соответствовали декомпенсированной стадии артериальной недостаточности полового члена, а суб и компенсированные стадии не коррелировали.
Иную картину наблюдали при сравнительной оценке ультразвуковых семиотических признаков ПВД в фазе покоя с аналогичным исследованием с фармакотестом. У всех больных при применении режимов визуализации и методики B-flow мы подтвердили сохранение семиотических признаков ПВД при фармакотесте, при этом коэффициент корреляции составил 0,93. Использование кавернозометрии и кавернозографии на ранних этапах исследования подтверждает наличие ПВД. Выявленное в данной группе сочетание ПВД полового члена с варикозным расширением вен нижних конечностей, мошонки, а также анамнестические указания на наличие геморроя в 21% случаев или данные пальцевого ректального исследования позволяют детерминировать ПВД полового члена как проявление венозной недостаточности таза по совокупности признаков, одной из вероятных причин которой является прямохождение.
Сравнение возможностей визуализации фармакодопплерографии полового члена с магнитно-резонансной томографией и ангиографией свидетельствует о том, что эти исследования являются взаимодополняющими при декомпенсированной артериальной недостаточности полового члена, болезни Пейрони и перенесенной травме таза и промежности, а также позволяют оценить функциональные и морфофункциональные или структурные изменения как полового члена, так и прилежащих к ним органов.
При сравнении диагностической ценности УЗИ полового члена с кавернозографией последнюю целесообразно проводить только по абсолютным показаниям, возникающим после УЗИ.
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.
