Клинические случаи обширных инфицированных ран с наличием некроза

I. Больная Г., 85 лет, поступила в хирургическое отделение 7 июля 1970 года с диагнозом: деструктивный, перфоративный аппендицит, ограниченный местный перитонит.

7 июля больной произведена операция аппендэктомии. Ввиду наличия ограниченного перитонита брюшная полость дренирована. Проводилась комплексная терапия против интоксикации организма. В послеоперационном периоде у больной нагноилась рана на всем протяжении с наличием некроза клетчатки. В течение 4 суток проводилась подготовка раны к наложению вторичного шва по принятой методике.

4 августа 1970 года под местной анестезией после промывания 3%-ным раствором йода с экспозицией в 3 минуты и 30-%ным раствором тиосульфата натрия на рану (без иссечения краев и дна ее) наложены вторичные шелковые швы и асептическая повязка.

Послеоперационное течение гладкое. На 13-е сутки сняты швы Заживление раны протекало первичным натяжением. На 15-й день после наложения вторичных швов больная выписана в удовлетворительном состоянии.

II. Больной Е. 34 года, 4 октября 1970 года поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый гангренозно-перфоративный аппендицит, ограниченный перитонит.

4 октября больному произведена операция аппендэктомии, при этом из полости малого таза удалено около 50 мл густого гноя. Брюшная полость дренирована. На апоневроз и кожу, выше и ниже дренажа, наложены швы. Через резиновый дренаж 2—3 раза вводили в брюшную полость антибиотики.

Проводилось следующее лечение: высококалорийная диета, многократное переливание крови, нативной и сухой плазмы, полиглюкина; внутривенно и подкожно 5%-ный раствор глюкозы и до трех литров в сутки физиологического раствора; комплекс витаминов и антибиотики.

На 4-й день после операции кожные швы и швы на апоневрозе распущены в связи с нагноением раны. В последующем около операционной раны, в толще брюшной стенки, образовался абсцесс, который вскрыт 22 октября 1970 года и обильно засыпан порошком тиосульфата натрия.

Послеоперационная гнойная рана размером 12x6 см с наличием некроза клетчатки и частично апоневроза была дважды обильно засыпана порошком тиосульфата натрия. Обе раны в течение 5 суток (один раз в день) промывались растворами йода и тиосульфата натрия. После улучшения общего состояния и указанной подготовки ран к наложению вторичных швов 26 октября под местной анестезией 0,25%-ным Sol. Novocaini после произведенного соскабливания грануляций со стенок и дна ран, повторного промывания йод-тиосульфатом натрия наложены вторичные швы на обе раны, асептическая повязка. Внутривенно введено 10 мл 30%-ного тиосульфата натрия.

Гистологическое исследование (от 28 октября 1970 года) тканей соскоба со стенок гнойных постоперационных ран: обнаружены гнойный экссудат, грануляционная и рубцовая ткани.

Послеоперационный период протекал гладко, при нормальной температуре. На 12-й день после операции сняты швы. Заживление ран протекало первичным натяжением. Рубцы малоэластичны и несколько втянуты. На 17-й день после наложения вторичных швов больной выписан в удовлетворительном состоянии.

III. Больной Ш., 41 год, 11 января 1971 года поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый деструктивный аппендицит. 11 января произведена аппендэктомия по поводу гангренозного аппендицита. После операции на 4-й день удалены все швы ввиду нагноения раны. Проводилась подготовка гнойной раны к наложению вторичных швов по принятой методике. 17 января под местной анестезией произведено иссечение краев и дна раны. После промывания ее растворами йода и тиосульфата натрия наложены шелковые фиксирующие швы, проникающие через апоневроз, клетчатку и кожу. Наложена асептическая повязка. Внутривенно введено 10 мл 30%-ного раствора тиосульфата натрия.

Гистологические исследования тканей, иссеченных из гнойной раны: имеются мышечная, жировая, соединительная, грануляционная ткани, лейко-лимфоцитарный инфильтрат.

Послеоперационный период протекал гладко. Первые двое суток после наложения швов температура была 37,2—37,1°, в дальнейшем — нормальная. На 13-й день сняты швы. Заживление раны протекало первичным натяжением. Рубец эластичный, линейной формы. На 14-й день после наложения швов больной выписан в хорошем состоянии.

IV. Больной Д., 22 года, 1 февраля 1969 года в 22 часа получил ушибленно-резаную рану в области правого плеча. На раневую поверхность была наложена повязка из полотенца, бывшего в употреблении. 2 февраля, в 11 часов утра, раненый обратился в амбулаторию. При осмотре установлено: на передней поверхности средней трети правого плеча имеется ушибленно-резаная рана размером 8x5 см с повреждением кожи, подкожной клетчатки и мышечной ткани. Рана покрыта серо-грязным налетом с примесью сгустков крови. После промывания растворами йода и тиосульфата натрия (без иссечения краев) рана зашита наглухо. Наложена асептическая повязка и иммобилизация конечности. Послеоперационное течение гладкое. На 9-й день швы сняты, заживление раны протекало первичным натяжением. Рубец мягкий, розового цвета.