Пользовательский поиск

УЗИ в урологии (ультразвуковое исследование)

УЗИ изначально было разработано как военный инструмент, его стали использовать в мирной медицине после Второй мировой войны. В 1961 году Шлегель и др. первыми сообщили о полезности УЗИ в урологии для обнаружения почечных камней.

Продолжение ниже

На приеме у уролога

Уролог может выполнить некоторые или все из этих процедур: физикальное ... ... пальцевое ректальное исследование, анализ и посев мочи, урофлоуметрия, УЗИ для визуального обследования размера и структуры внутренних органов,...

Читать дальше...

всё на эту тему


Содержание статьи:

  1. Ультразвуковое оборудование и физические процессы
    1. Контактное средство
    2. Искажения изображения
  2. УЗИ почек
    1. Нормальный вид
    2. Обструкция
    3. Медицинское заболевание почек
    4. УЗИ пиелонефрита
    5. Нефрокальциноз
    6. Почечные кровоизлияния
    7. Система сбора масс
    8. Кисты почек
    9. Твердые массы
    10. УЗИ почечной трансплантации
    11. Почечные сосудистые заболевания
  3. УЗИ мочевого пузыря
    1. Нормальный внешний вид
    2. Дивертикулы мочевого пузыря
    3. Уретероцеле
    4. Массы мочевого пузыря
    5. Измерение объема мочевого пузыря
  4. УЗИ предстательной железы
    1. Нормальный внешний вид
    2. Анатомические изменения
    3. Определение объема простаты
    4. Трансректальное УЗИ при бесплодии
    5. УЗИ злокачественной предстательной железы
    6. Внешний вид после лечения
    7. Внешний вид злокачественных опухолей без аденокарциномы
  5. Ультразвуковое исследование уретры
  6. УЗИ мошонки
    1. Изображение яичек
    2. УЗИ экстратестикулярной мошонки
    3. Урологическое УЗИ плода
    4. Почечные новообразования у плода и новорожденного

УЗИ в основном осуществляется рентгенологами. Тем не менее, врачи-не рентгенологи обычно выполняют и интерпретируют конкретные виды ультразвукового исследования (например, акушеры-гинекологи, ультразвуковое исследование плода; урологи, трансректальное ультразвуковое исследование [ТРУЗИ] предстательной железы). Идеальное ультразвуковое исследование - когда врач интерпретирует его в режиме реального времени. Таким образом, врачи должны наблюдать за ультразвуковым исследованием во время исследования.

Ультразвуковое оборудование и физические процессы

Ультразвуковой зонд – место, где находится ультразвуковой преобразователь и связанные с ним провода для подключения консоли с компьютером. Форма зонда создана для нужного приложения, например, цилиндрическая для эндо ректального использования. Преобразователь генерирует высокочастотные звуковые волны (обычно 5-10 МГц) и направляет их через ткани организма посредством зонда, прилагаемого к коже. Различные датчики и преобразователя доступны для исследования различных органов и частей тела. Зонд также содержит приемник для обнаружения звуковых волн (так называемые эхо-сигналы), отраженных от тканей.

С помощью процесса, называемого акустико-электрическим преобразованием, преобразователь превращает звуковую энергию в электрическую. Она обрабатывается компьютером в ультразвуковые консоли для создания образа минутных белых точек (пикселей), соответствующих возвращенным сигналам. Отображаясь на черном фоне, белые пиксели создают изображения в огромном разнообразии оттенков серого. Когда звуковые волны легко проникают через равномерные вещества (например, воду, масла, мочу), эхо не создается. Ультразвуковое изображение, видимое на экране, черное, так как нет эха. Когда звуковые волны сталкиваются с тканями различной плотности, звуковые волны поглощаются, отражаются обратно к датчику или передаются через ткани на различных скоростях. Когда это происходит, видно белое или серое ультразвуковое изображение в зависимости от интенсивности отражения.

В отличие от рентгенографии или компьютерной томографии, УЗИ не раскрывает плотности ткани. Скорее, оно показывает сонотрансмиссию (прохождение или отражение звука). Ткани с высокой плотностью, такие как кости или камни в почках, легко отражают эхо и, следовательно, появляется яркий белый цвет на ультразвуковом изображении. Воздух, например, в кишечнике, также легко отражается эхом, поэтому на ультразвуковом изображении края кишечника белые. Таким образом, вещества с сильно различающимися плотностями (например, воздух, кости) могут появляться яркие белые пятна на ультразвуковом изображении. Генерируемый диапазон оттенков серого придает этому методу визуализации альтернативное название «серого изображения», которое отличает его от цветового допплеровского ультразвукового исследования.

Звуковые волны излучаются и принимаются преобразователем в одном узком диапазоне. Для того, чтобы получить узнаваемый образ, необходимо провести преобоазователем несколько раз по интересующей области тела, получая несколько звуковых волн, которые объединяются, чтобы сформировать изображение. Система для перемещения преобразователя называется сканер. Поскольку скорость, с которой сканер проходит через область на картинке уменьшается, разрешение увеличивается.

Контактное средство

Акустические свойства мягких тканей очень похожи на свойства воды, но свойства воздуха заметно отличаются, поэтому наличие воздуха между зондом и тканью может искажать или скрывать изображение. По этой причине вещества с плотностью как у воды, называемые соединительной средой, используются для передачи ультразвуковых изображений. Это контактное средство, как правило, ультразвуковое желе или смазка, должно быть помещено между зондом и поверхностью кожи.

Искажения изображения

Компьютер в ультразвуковой консоли разработан с настройкой, что ультразвуковые сигналы распространяются через ткани с постоянной скоростью и отражаются обратно в датчик по узкой прямой линии. На самом деле, скорость и угол ультразвуковой волны зависят от разной плотности ткани, скорости изменения плотности в этих тканях (резкая или постепенная), а также размеров и конфигурации преобразователя. Такие изменения могут привести к отклонению ультразвуковых сигналов от предполагаемого направления распространения, созданию искажения изображения. Коссофф предупреждает, что найденная особенность не должна считаться экспертом реальной только потому, что она отображается на УЗИ, пока она соответствующим образом не оценена с разных ракурсов. И наоборот, особенность, которая не отображается, вовсе не обязательно отсутствует.

Затенение может произойти из-за интенсивных отражателей, таких как кальцификаты или воздух, и увеличиваться при усилении проявлений структур, заполненных жидкостью, таких как кисты.

Реверберация является искажением изображения, вызванным встречей ультразвукового сигнала с очень эхогенной поверхностью вблизи ультразвукового преобразователя. Этот сигнал передается назад и вперед между датчиком и отражателем. Изображение, представляющее эхогенные структуры, точно производится на мониторе, но каждое последующее отражение звуковой волны и обратное возвращение занимает в два раза больше времени для достижения преобразователя в качестве предварительного отражения, интерпретируется преобразователем как другая структура. Это приводит к искаженным изображениям, производящимися через равные промежутки, дистальными к первоначальному отражателю и с уменьшающейся интенсивностью. При ТРУЗИ изображениях, этот эффект обычно производят стенки прямой кишки и покрытие зонда презервативом, результаты в нескольких гиперэхогенных дугах равномерно распределены между стенкой прямой кишки и передней поверхностью изображения. Такой эффект можно свести к минимуму с помощью обильного количества контактного средства и при гарантии, что между зондом и прямой кишкой нет воздуха.

Фаза отмены ультразвукового сигнала может произойти, когда сигнал боком встречает изогнутую структуру, отражающую сигнал сбоку от преобразователя. Преобразователь интерпретирует это как отсутствие сигнала, отсутствие ткани, что приводит к отсутствию эха на изображении. На ТРУЗИ изображениях это искажение изображения часто встречается при поперечном сканировании сектора крупной простаты. Звуковые волны, падающие на изогнутый задний край предстательной железы, разбросаны, в результате чего возникают гипоэхогенные тени расширения спереди и сбоку от края предстательной железы. Похожие тени могут также быть вызваны задним краем переходной зоны (TZ), в результате чего возникают дополнительные тени. Эти тени могут быть минимизированы путем центрирования зонда под боковыми частями железы при осмотре этой области предстательной железы.

Боковые и передние рефракции ультразвуковых сигналов, которые также называется дисперсией или разбросом, распространяются в веерообразные конфигурации от центральной части изображения. Передние преломления не являются серьезной проблемой при ТРУЗИ предстательной железы, поскольку железа находится относительно близко к датчику. Боковые преломления в результате секторной проверки в удлинённом боковом аспекте изображения создают изображения предстательной железы более овальной формы, чем фактическая сферическая конфигурация железы.

УЗИ почек

Нормальный вид

Коре (на периферии почечной ткани) на УЗИ серое с темными кругами, равномерно распределёнными по всему краю. Эти темные круги соответствуют почечным пирамидам. Верблюжий горб, случайные нахождения дополнительных масс нормальной почечной ткани коры только на боковой части левой почки - это нормальный вариант.

Относительно паренхимы печени, почки изоэхогенные (тот же оттенок серого) или слегка гипоэхогенные (более темный оттенок серого). Печень превосходит почки и находится выше (в направлении верхней части изображения). Она довольно однородна (с достаточно регулярным серым узором). Почки не так однородны. Эти 2 органа можно сравнить, чтобы определить, есть ли болезни почек.

Центр, или рубчик почек содержит несколько структур, таких как почечная лоханка, кровеносные сосуды, нервы, жир и лимфатические сосуды. Жир почечного синуса особенно эхогенный (ярко-белый). Эти структуры передают звук по-разному, и, когда звуковые волны ударяют в границы между двумя такими структурами, эхо генерируется. Из-за этого почечные ворота увеличивают эхогенность.

Выступающие столбы Бертена - это частичная гипертрофия почечной коры, выступающая в почечную пазуху, и это еще один вариант нормы. Верхний полюс почки, особенно левой, иногда может быть скрыт за тенями ребер. Этот факт очень важен для сонографиста. В этом случае необходимо использовать дыхательные техники и несколько ракурсов для визуализации всей почки.

Доплеровское УЗИ является полезным дополнением к почечному УЗИ. Цвет Доплера может определить приток крови к области ткани увеличился, уменьшился, или он нормальный, есть ли сужение дифференциального диагноза.

В дополнение к существующему кровотоку, трассировка сигнала может быть создана, чтобы показать характер течения на протяжении сердечного цикла. Как правило, трассировка почечного сигнала показывает быстрый рост до максимума во время систолы и медленное падение на плато во время диастолы. Трассировка остается выше базовой, что указывает на поток по всей систоле и диастоле. Резистивный индекс представляет собой отношение и по существу является мерой конечного диастолического кровотока в артериальной системе (резистивный индекс = [пиковая систолическая - конечная диастолическая] / пиковую систолическую). Типичный резистивный индекс составляет 70%. Чем выше резистивный индекс, тем выше сопротивление ниже по течению. Резистивный индекс выше, чем 90%, безусловно, ненормальный и указывает на возможность стеноза почечной артерии. Высокий резистивный индекс может также указывать на обструкции мочеточника и может служить косвенным признаком для камней в мочеточнике. УЗИ Доплера с оптической силой значительно более чувствительно к потоку, чем стандартное цветовое Доплеровское УЗИ и может продемонстрировать кровоток на уровне артериол.

Обструкция

УЗИ является первоначальным методом визуализации у любого пациента с необъяснимым повышением уровня креатинина или недавними проявлениями почечной дисфункции. В большинстве случаев скрининг УЗИ изображения в условиях острой почечной недостаточности является нормальными. Некоторые факторы риска, такие, как первичная обструкция, последние операции и тазовые новообразования, могут увеличить вероятность обнаружения обструкции почки.

Критическим является нахождение обструкции на УЗИ почек в почечной лоханке и расширении чашечек, характеризующееся стиранием синуса почечного жира по безэховой разветвленной структуре с последующим повышением и переносом. Это расширение с участием чашечек и лоханки называется гидронефрозом или пельвокалиектазисом. Расширение мочеточника называют гидроуретером. Комбинированные расширения мочеточника и почечной лоханки можно назвать гидроретенефрозом. Степень расширения системы сбора оценивается субъективно на основе данных ультразвукового исследования, однако эти данные являются наиболее полезными в серийном последующем уходе за данным пациентом. Небольшое расширение может быть связано с полной обструкцией, заметное расширение может присутствовать без каких-либо сопровождающих обструкций.

Результаты размеров почек и мочеточников на УЗИ могут помочь в диагностике этиологии гидронефроза. Гидронефроз может быть вызван обструкцией (например, лоханочно-мочеточникового сегмента, камнями), либо по другим причинам (ПМР). Размер почек важен, потому что значительная хроническая обструкция может привести к почечной постобструктивной атрофии. Наличие расширенного мочеточника может помочь определить местонахождение любой обструкции. Определение почек и визуализация мочеточников может помочь обнаружить возможные камни.

Трансректальное или трансвагинальное сканирование может помочь идентифицировать дистальный мочеточник. Ультрасонограф должен искать и выявлять наличие струй мочеточника в мочевом пузыре, чтобы исключить обструкцию. Дальнейшие исследования могут быть необходимы, чтобы определить, является ли расширение функционально значимым; мочегонное ядерное сканирование почек является наиболее распространенным функциональным исследованием для распознавания данного явления.

Результаты, которые можно спутать с гидронефрозом из-за обструкции включают экстраренальный таз, выступающие почечные сосуды, остаточные расширения от предыдущих обструкций, расширение в результате уретровесикального рефлюкса, врожденные мегакалисы, папиллярный некроз, пиелонефрит, растянутый мочевой пузырь, несахарный диабет и другие, менее распространенные причины. У беременных женщин, пациентов, которые подверглись хирургической коррекции анатомических обструкций и пациентов с отведением мочи или мочевыми стентами, обычно отображаются некоторой степени расширения собирательной системы, что делает диагноз гидронефроз из-за обструкции особенно трудно находимым. И наоборот, обструкции могут существовать без гидронефроза, в условиях, таких, как ранняя острая непроходимость, гиповолемия, забрюшинные метастазы и забрюшинный фиброз.

Медицинское заболевание почек

Почечная болезнь, вызываемая гломерулонефритом или системными заболеваниями, такими как диабет, гипертония, атеросклероз или аутоиммунными заболеваниями, приводит к тому, что почки становятся гиперэхогенными (ярко-серыми) по сравнению с соседними паренхимами печени. Кроме того, больные почки меньше здоровых.

УЗИ пиелонефрита

В большинстве случаев острого пиелонефрита, почки на УЗИ выглядят нормальными, с чувствительностью при обнаружении корковых воспалений, которых меньше, чем на КТ или радионуклеотидных изображениях. Тем не менее, УЗИ может быть очень полезно для обнаружения нарушений, таких как камни, гидронефроз или кисты. Начальный гидронефроз может быть связан с неосложненным пиелонефритом в связи со снижением перистальтики мочеточника. УЗИ – метод визуализации острого пиелонефрита у беременных женщин.

Почечные расширения и сжатия почечной пазухи могут быть обнаружены на УЗИ в тяжелых случаях пиелонефрита. Болезненные области гипоэхогенности можно видеть из-за отека, также область гиперэхогенности может присутствовать в связи с кровотечением. Эти изменения могут сопровождаться стиранием кортикомедуллярных границ. УЗИ может быть использовано для выявления и мониторинга хода координационных воспалительных масс и оценки осложнений пиелонефрита, таких как почечные абсцессы или пиогидронефроз.

Эмфизематозный пиелонефрит характеризуется газами в почечной паренхиме из-за инфекций с газообразующими бактериями. УЗИ показывает гиперэхогенные очаги с расплывчатыми тенями и искажения почечного синуса в связи с наличием воздуха в системе. УЗИ часто недооценивает распространение инфекции, потому что структуры глубже, чем газовая коллекция, стираются. В результате КТ следует проводить сразу для дальнейшей оценки, если предполагается эмфизематозный пиелонефрит.

Нефрокальциноз

Медуллярный нефрокальциноз, как правило, связан с гиперкальциемическим статусом. Гиперпаратиреоз и ацидоз дистальных почечных канальцев составляют более чем 60% случаев. Оставшиеся 40% относятся к различным причинам гиперкальциемии и гиперкальциурии, такие как синдром Кушинга, саркоидоз, костные метастазы, фуросемида, или чрезмерное содержание диетического кальция и / или оксалата. Обе почки выявляют несколько областей повышенной эхогенности с участием всех почечных пирамид. Почечная кора нормальная, никаких признаков гидронефроза.

Почечные кровоизлияния

Кровотечения почечной паренхимы происходят в результате травмы или хирургического вмешательства, как правило, в виде субкапсулярной гематомы, которая эхогенна сразу после кровоизлияния, но становится менее эхогенной после того, как гематома рассосётся. В течение нескольких дней внешний вид безэховый с остатками органических веществ. Кровь в почечной системе сбора и геморрагических кистах обсуждается ниже.

Система сбора масс

Дифференциальный диагноз масс в почечной системе сбора включает мягкие ткани, такие как переходно-клеточный рак (TCC), сгустки крови, грибные шары, отпадающее сосочкообразное набухание ткани, фиброэпителиальные полипы, вторжение почечно-клеточной карциномы, сосудистые вдавления или метастатические опухоли. Другие массы включают камни и наличие воздуха.

  • Мягкие ткани: на статическом сером изображении сгустки крови, грибные шары и отпадающее сосочкообразное набухание ткани трудно отличить от ненормальных наростов, которые связаны с почечной системой сбора. В режиме реального времени эти массы часто могут быть оценены как плавающие свободно в почечной лоханке и на Доплере лишены кровотока. TCC, фиброэпителиальные полипы, внутритазовое расширение почечной паренхиматозной опухоли и метастазы показывают нормальное увеличение притока на снимках Доплера. Соседнее сжатие кровеносных сосудов почечной лоханки производится, чтобы создать видимость внутрипросветного поражения, которое показывает типичный сильный внутрисосудистый кровоток на изображениях Доплера. Внутривенная пиелограмма, КТ и / или уретроскопическая экспертиза часто бывают необходимы для подтверждения диагноза.
  • Камни в почках: на УЗИ изображены не так интенсивно, гиперэхогенно линейно или по изогнутой линии, поверхность по форме похожа на камень, который находится ближе всего к ультразвуковому датчику. Сильнее всего виден задний ракурс, он может скрыть любые неясности на противоположной стороне камня, в том числе гидронефроз, дополнительные камни и опухоли.
    • Из-за этого, поиски кальцификации требуют сканирования УЗИ с нескольких углов, чтобы получить ясную картину расположения и количества камней. Идентификация в значительной степени зависит от мастерства специалиста УЗИ, также камни менее 5 мм в диаметре трудно определить.
    • Внутривенная пиелограмма, неконтрастное КТ и / или обычный снимок живота могут предоставить больше информации, чем ультразвуковые изображения для количественной оценки и планирования лечения мочевых камней. В исследовании, сравнивающем УЗИ и неконтрастное КТ Фаулера и др., чувствительность УЗИ к любым камням составила 44%, а для отдельных камней 24%. Что касается камней, не показанных на ультразвуковых изображениях, 73% были меньше, чем 3 мм.
  • Воздух: воздух в почечной системе сбора имеет аналогичную эхогенность, что и камни, но, вместо того, чтобы возникать в большей степени зависящей части системы сбора, воздух поднимается к самой высшей системе сбора и является более мобильным, чем камни. Перемещение пациента, чтобы воспользоваться этой информацией помогает в диагностике. Причины нахождения воздуха в системе сбора включают недавнюю открытую или эндоскопическую хирургию, свищ почечной системы сбора в кишечнике или женском репродуктивном тракте, пиелит эмфизематозный или пиелонефрит.

Кисты почек

Кисты являются наиболее распространенными массами, находимыми в почках. Они могут возникать по отдельности или группами и, как полагают, возникают из эпителиальных разрастаний канальцев и собирательных канальцев, что приводит к растяжению нефронов. Риск развития кист почек увеличивается с возрастом. Они очень редко встречаются у детей и у лиц моложе 40 лет, но присутствуют у 50% населения старше 55 лет. Кисты также имеют тенденцию увеличения с течением времени. Ультразвук является одним из методов визуализации кист почек. Первоначальная оценка возможности кист определяет, является ли киста заполненной жидкостью, или с твердыми, полутвердыми массами. Заполненные жидкостью кисты безэховые, в то время как твердые кисты или кисты, содержащие остатки органических веществ, проявляют гораздо больше эхогенности или показывают низкий уровень эхо в просвете. Кроме того, сильное последующее увеличение с безэховым просветом почти наверняка исключает твердую массу.

Кисты в нижнем полюсе почки видны более легко, потому что на изображение не накладываются ребра. Переднее искажение изображение в кисте может быть вызвано реверберациями из интерфейса кожи-преобразователя. Преобразователь интерфейсов может быть подавлен путем сканирования с противоположных подходов.

  • Простые кисты: наиболее распространенный тип кисты почки является простой кистой. Простые кисты - собрание серозной жидкости, как правило, происходящее в почечной коре, которое в основном протекает бессимптомно.
    • Кисты должны отвечать нескольким критериям, прежде чем их можно считать простым. Они должны быть сферическими, иметь безэховой просвет без внутреннего эхо, иметь четко определенную заднюю стенку или четкое разграничение стенки, очень тонкие стенки и показать акустическое повышение позади кисты.
    • На УЗИ киста должна показать узкую полосу акустических краев, граничащих с задним акустическим повышением каждой боковой границы кисты. Это затенение связано с преломлением и отклонением эха по всей изогнутой поверхности кистозных масс. Три процента простых кист показывают простые криволинейные кальцификаты в стенках кисты. Как правило, такие кальцификаты являются результатом предварительного кровотечения, инфекции или ишемии. Если кальцификации толстые и шаровидные, киста больше не считается простой. Этот факт может свидетельствовать о злокачественной опухоли.
    • Иногда киста почки, неразрыхленная может быть деформирующейся, показывая нерегулярные границы части кисты, которая находится в контакте с почечной паренхимой. Эта граница нарушения считается искажением изображения и не исключает диагноз простой кисты.
    • Дифференциальный диагноз простой кисты почек включает в себя чашечковые дивертикулы, аневризмы, псевдоаневризмы, артериовенозные мальформации, папиллярный некроз, препятствующий дублированию верхнего полюса, и лимфому.
    • Настоящие простые кисты не требуют никакой формы вмешательства, особенно если они протекают бессимптомно. Диагноз кисты на основе ультразвукового исследования составляет 95-98% точности. Неправильный диагноз простой кисты может произойти, если поражения меньше, чем на 2 см в диаметре. Другой причиной неправильного диагноза является возникновение гематом, которые могут имитировать кисты. Ультразвуковая допплерография может быть полезна для дифференциации простых кисты от других видов кист. Если киста не соответствует всем критериям простой кисты, то следует провести КТ.
  • Группы кист: кисты почек, как правило, одногнездные, т. е. они имеют одну камеру внутри. Разделенные перегородкой кисты многокамерные, то есть имеют несколько камер.
    • Разделенные перегородками кисты содержат линейное внутреннее эхо на ультразвуковых изображениях, которые представляют собой разделенные перегородки. Перегородки, как правило, неполные, позволяющие свободно двигаться между различными областями кисты. Перегородки должны быть тонкими. Толстые перегородки могут указывать на кистозную опухоль. Перегородки видны только у 5% всех доброкачественных кист почек. Специалист УЗИ определяет толщину перегородки, помня, что это важно, т.е. возможности существования злокачественных кист.
    • Двухлопастные кисты почек не овальные или круглые. Кисты не содержат внутри перегородки, но есть 2 очевидных отсека, которые видно по форме кисты. Эти кисты являются необычными и не составляют большой процент от общего возникновения кист почек.
  • Классификация кист почек: большинство кист почек являются доброкачественными. УЗИ само по себе не может отличить доброкачественные и злокачественные кисты, но использование боснийской классификации может помочь классифицировать вероятность злокачественного новообразования.
    • o Боснийская классификация кист почек заключается в следующем:
      • Тип I - простые кисты, безэховые с хорошей сквозной передачей, акустическая задняя стенка, нет внутреннего эха, с четко очерченными краями и гладкими стенами.
      • Тип II - умеренно сложные кисты, которые имеют тонкие перегородки, небольшие участки кальцификации и сверхплотные.
      • Тип IIf - умеренно сложные кисты, которые имеют толстые перегородки и небольшие участки кальцификации или сверхплотные с гетерогенной областью. Они обозначаются типом IIf, чтобы обозначить необходимость последующих последовательных изображений, чтобы убедиться в отсутствии изменений, свидетельствующих о злокачественном перерождении.
      • Тип III - неопределенные кисты с большой, неправильной кальцификацией, утолщенные, видные перегородки и толстые стенки.
      • Тип IV - злокачественные кисты, которые имеют большой твердый компонент в кистозной области, имеющей непостоянную форму, увеличение кровоснабжения, очень толстые, неровные перегородки и большие / множественные дистрофические кальцификаты.
    • Если рост группы кист виден на последующих анализах, их считают злокачественными и проводят дальнейшие испытания. Кисты с тонкими перегородками можно считать доброкачественными, но кисты с толстыми перегородками или толстыми шаровыми кальцификациями могут свидетельствовать о злокачественной опухоли.
  • Парапельвические кисты: они составляют 6% от кист почек. Как правило, имеют лимфатическое происхождение или вытекают из других непаренфимальных тканей. На УЗИ они видны в жире почечного синуса и часто являются двусторонними. Парапельвические кисты могут быть спутаны с гидронефрозом, при использовании в режиме реального времени УЗИ важно продемонстрировать, что эти кисты не контактируют с собирательной системой почек. Парапельвические кисты имеют неправильную форму, в соответствии с содержанием почечного синуса, и могут охватить другие компоненты почечного рубчика, производя видные перегородки.
  • Геморрагические кисты: как правило, это простые кисты, в которых есть кровь, и на их долю приходится до 11,5% всех кист почек. Внутри просветное кровоизлияние происходит приблизительно в 5% нормальных простых кист, а также существует большая возможность простого кровоизлияния кист у людей с поликистозом почек. Кровь при острой кровопотери очень эхогенна и проявляется ярким цветом на ультразвуковых изображениях, в соответствии с формой кисты. Решающие геморрагические кисты показывают внутреннее эхо, которое может находиться в зависимой части кисты, производить остатки органического содержания или фибринозную мембрану и отсутствие улучшения задней акустики Зарегистрированная заболеваемость новообразованиями, связанными с геморрагическими кистами составляет 31%. Поэтому повтор УЗИ через 2-3 месяца предназначен для наблюдения и точного диагноза.
  • Инфицированные кисты: это простые кисты, которые были инфицированы и содержат мусор или гнойный материал. На УЗИ видно толстые стенки со сложной внутренней моделью эхо. Эти кисты могут также содержать некротический экссудат; это происходит, когда частицы плавают в жидкости кисты. Этот диагноз может быть подкреплен появлением симптомов у пациента, таких как лихорадка или другие инфекции. Сочетание клинических исследований, КТ и аспирация кисты подтверждают диагноз.
  • Молочные кисты: это уникальные кисты почки. В дивертикулах чашечек, которые имеют либо частичную, либо полную потерю связи с системами сбора, может быть застой мочи, что приводит к кристаллизации карбоната кальция. Эти мельчайшие кристаллы частично приостановлены в кисте жидкостью. Из-за репозиционированы, кристаллическая суспензия поступает в более глубокие области кисты в жидкости, проявляясь на изображениях или рентгеноскопии в виде молока. Эти кристалл-содержащие жидкости могут быть визуализированы УЗИ и производить акустический след в кисте, за исключением диагностики простой кисты.
  • Кальцинозные кисты: это простые кисты, в которых сформировались кальцификации. Это происходит только в 1-2% всех простых кист. Эти кисты, как правило, геморрагические или инфицированные, а по истечении определенного периода, остатки органических веществ кальцинируются. Кальцификаты могут снизить передачу звука и делают кисты твердыми. Многие кальцификации требуют сканирования УЗИ в нескольких разных плоскостях, чтобы получить четкое представление о расположении и количестве кальцификаций. Толстые шаровые кальцификации связанны со злокачественными новообразованиями.
  • Несколько кист и поликистоз почек: УЗИ может показать у взрослых аутосомно-доминантный поликистоз почек на втором или третьем десятилетии жизни. УЗИ демонстрирует множественные кисты различных размеров на двусторонней основе. Геморрагические кисты могут иметь внутренние эхо, органические остатки в жидкости и толстые стены. Дифференциация между кровотечением и инфекцией невозможна на основе только данных ультразвукового исследования. Дистрофические кальцификации вторичного кровоизлияния могут быть криволинейными или с рассеянными бляшками. Связанные кисты печени, поджелудочной железы и селезенки появляются как свободные массы без эха с повышенной сквозной передачей.
  • Рецессивный или детский поликистоз почек: это состояние показывает сочетание почечной и печеночной проявлений и появляется в младенчестве. На УЗИ почки увеличены с двух сторон, наблюдается распространение и повышение эхогенности паренхимы почек. Присутствуют различные кортикомедуллярные соединения, гидронефроза не выявляется. Патологически, почка имеет бесчисленные небольшие кисты, которые представляют собой расширение собирательных трубочек. Вовлечение печени влечет за собой рост желчных протоков и мягкий перипортальный фиброз. Этот диагноз рассматривается, когда почки увеличены и гиперэхогенны, мочевой пузырь небольшой, особенно в пренатальный период маловодия.
  • Поликистоз почек: поликистоз почек характеризуется несколькими простыми кистами, которые увеличиваются в числе и размерах со старением пациента. Средние и крупные кисты могут быть легко визуализированы, но маленькие кисты сложно четко определить. Кластеры малых кисты появляются как очень эхогенная зона.
  • Диспластический поликистоз почек: двадцать лет назад большинство детей с диспластическим поликистозом почек (MCDK) имели ощутимую массу сбоку. Сегодня, диспластический поликистоз почек диагностируется внутриутробно во время пренатального УЗИ. Большинство MCDK являются односторонними и наиболее распространенной причиной существования брюшных масс в младенчестве. Около 15% пациентов имеют некоторые аномалии контралатеральной почки. Двустороннее MCDK является смертельным. Дифференциация MCDK от гидронефроза важна, потому что у них разное лечение. Необходимо провести радионуклидное исследование для оценки функций. УЗИ среди ощутимых масс показывает несколько не сообщающихся кист, которые занимают всю почечную ямку, без признаков почечной паренхимы. Кисты изменяются в размерах, самая большая киста расположена на периферии. Как правило, на последующих УЗИ, MCDK сжимается и в конечном итоге может исчезнуть. Тем не менее, злокачественное перерождение возможно.

Твердые массы

Опухоли почек проявляются как гетерогенные массы эхогенности и могут сопровождаться слегка расширенными соседними почечными чашечками, за счет сжатия воронки. Любые твердые почечные массы считаются злокачественными, пока не доказано иное. Восемьдесят пять процентов твердых опухолей почек являются почечно-клеточной карциномой, а еще 10% - другими злокачественными опухолями, такими как почечная саркома, лимфома, TCC или метастазы. Оставшиеся 5% составляют доброкачественные опухоли, включающие онкоцитома, ангиомиолипома и фибромы. Из них только ангиомиолипома отличима от других сонографически, в связи с наличием высокой эхогенности жира в этих опухолях. Интраоперационное УЗИ почек в настоящее время становится обычным явлением для обнаружения опухолей при резекции почки.

УЗИ почечной трансплантации

Поверхностное размещение почечного трансплантата в подвздошной ямке делает УЗИ этой структурой легче, чем изображение родной почки. Большинство пациентов направляют на УЗИ из-за ухудшения функции почек на основе показателей роста уровня креатинина сыворотки и / или снижение диуреза. В ближайшем послеоперационном периоде, тромбоз почечных вен является серьезным осложнением, в результате трансплантатной недостаточности. Как и следовало ожидать, сопротивление сосудов почек является чрезвычайно высоким, и спектральная доплеровская трассировка показывает быстрый, преходящий систолический пик всплеска, следующий за обратным диастолическим потоком. Основная роль УЗИ почек, которые выжили после послеоперационных опасностей, в дифференциации обструкции мочеточника и системных причин сниженной функции, таких, как отказ или острый некроз канальцев.

При тяжелом отказе, пересадка резко становится более эхогенной. Опухоль присутствует, видно гипоэхогенность медуллярных пирамид, кортикомедуллярный узел является нечетким, шаровые размеры почек увеличиваются. Увеличение размера не является специфичным для отказа, он наблюдается у пациентов с пиелонефритом и тромбозом вен. Цветная Доплероскопия используется для идентификации междолевых и дугообразных сосудов пересаженной почки. Показания к допплерографии при почечной трансплантации включают в себя измерение индекса резистентности во внутрипочечных артериях, возможно тромбоз почечных вен, стеноз почечной артерии и почечная корковая перфузия.

Почечные сосудистые заболевания

Почки – это орган с богатой системой сосудов. В своем нормальном состоянии они показывают низкое сопротивление кровотоку. Было доказано, что ультразвуковая допплерография полезна при гипертонии, почечной трансплантации и обструкции мочевых путей. Первичная почечная аномалия - причина гипертонии примерно у 4% пациентов. Стеноз почечной артерии встречается примерно у 1-4% пациентов с артериальной гипертензией и, как правило, он возникает из-за атеромы или фиброзно-мышечной гиперплазии. Ультразвуковая допплерография может помочь определить стеноз почечной артерии с рассмотрением основных почечных артерий или внутри почечного артериального кровотока. Спектральные доплеровские следы в главной почечной артерии могут выявить типичные высокие пики скорости при артериальном стенозе. При пике систолической скорости быстрее, чем 200 см / сек можно говорить о стенозе почечной артерии. Верхнее сужение, вызванное стенозом почечной артерии, приводит к затухающему книзу внутри почечному сигналу, известному как parvus et tardus (малый и медленный).

УЗИ мочевого пузыря

Нормальный внешний вид

Полный мочевой пузырь предоставляет ультразвуковое окно для оценки матки и придатков и служит для перемещения газов из кишечника. На продольном виде полный мочевой пузырь имеет каплевидный безэховый внешний вид, в то время как на поперечном виде он кажется прямоугольным. Толщина стенки мочевого пузыря зависит от степени его наполнения. Масса в мочевом пузыре может быть диагностирована с относительной уверенностью только тогда, когда мочевой пузырь переполнен. Из-за образования складок стенки полностью заполненного мочевого пузыря может создать впечатление наличия внутри просветных масс.

Дивертикулы мочевого пузыря

Большинство дивертикул – приобретенные, вторичны по отношению к инфравезикальной обструкции с нейрогенной дисфункцией мочеиспускания, увеличению предстательной железы или стриктуре уретры. Приобретенные дивертикулы начинаются как маленькое выпячивание слизистой оболочки, которое выпячивается между гипертрофированными мышцами детрузорного расслоения и не выходят за стенку мочевого пузыря. Эти небольшие выпячивания называют ячейками. При стойких обструкциях, прогрессирование грыжи слизистой оболочки мочевого пузыря происходит через детрузор, чтобы сформировать дивертикулы. Врожденный тип дивертикул, дивертикул Хатча, развивается от грыжи слизистой оболочки мочевого пузыря через врожденную слабость мышц детрузора мочевого пузыря немного выше и сбоку от мочеточника. Иногда это может привести к обструкции или пузырно-мочеточниковому рефлюксу (ПМР).

Дивертикул мочевого пузыря выглядит как безэховое, тонкостенное расширения из просвета мочевого пузыря. Дивертикула может варьироваться по форме от слезы до полукруга, в зависимости от ширины шейки дивертикулы. Как правило, преемственность между мочевым пузырем и дивертикулой может быть продемонстрирована на УЗИ. Если дивертикул имеет узкое горлышко, могут произойти инфекции и образование камней, проявляясь на УЗИ как эхогенный мусор или гиперэхогенные массы с задней стороны. Опухоли могут также происходить в рамках дивертикулы, так как они выложены на уропителии. В то время как небольшая опухоль в дивертикуле может иногда рассматриваться как нерегулярные массы средней эхогенности в просвете дивертикулы, большие опухоли трудно обнаружить, потому что сонографически дивертикулы, наполненные опухолями, могут быть неразличимыми из-за соседней гипертрофированной стенки мочевого пузыря.

Уретероцеле

Уретероцеле - выпадение в мочевой пузырь внутрипузырной части мочеточника с дистально связанным расширением дистального мочеточника. Уретероцеле выглядят как тонкостенные криволинейные конструкции с безэховым просветом. Когда мочевой пузырь наполняется и уретероцеле удлиняется, оно сонографически напоминает тонкую септацию в мочевом пузыре.

Ортотопическое уретероцеле образуется в мочеточнике с нормальными вставками в треугольник. На УЗИ оно заметно на задней стенке мочевого пузыря. Из-за низкого заднего расположения, ортотопическое уретероцеле часто могут быть лучше визуализировано на ТРУЗИ у мужчин и на трансвагинальном УЗИ у женщин, чем на трансабдоминальном УЗИ. Ортотопическое уретероцеле обычно происходит в одной системе и, как правило, оно небольшое, одностороннее и протекает бессимптомно.

Внематочное уретероцеле обычно происходят в дублированных системах сбора, и может привести к частичной или полной непроходимости. Оно обычно расположено сзади, но ближе к средней линии и далее книзу, чем ортотопическое уретероцеле. Из-за большей удаленности внематочное уретероцеле не видно на трансабдоминальном УЗИ, так как лобковая кость загораживает изображение. Инфекция, образование камней, или оба этих фактора могут возникнуть в просвете уретероцеле и рассматриваются как мусор или как гиперэхогенные массы с заднего вида в уретероцеле, соответственно.

Массы мочевого пузыря

Классическое появление TCC в мочевом пузыре имеет нерегулярную мягкую структуру ткани с низкими и средними эхо текстурами, выступающими в просвет мочевого пузыря с фиксированного интрамурального места. Поражения часто разветвленные или пальмовидные. Присоединение к стенке мочевого пузыря может быть либо не имеющее ножки, либо стебельчатое. Этот вид неотличим на УЗИ от других новообразований, таких как плоскоклеточный рак (SCC) или прямое продолжение в мочевой пузырь из предстательной железы, толстой кишки, или гинекологические злокачественные новообразования. Кальцификации обнаруживают в TCC менее чем в 2% случаев. Буллезный отек от воспаления, возникающий в связи с циститом или раздражением от катетера, или камней мочевого пузыря, может также отображаться как нерегулярные массы, но он меньше, чем эхогенный TCC. Буллезный отек может иметь небольшие безэховые области, также присутствуют отечные жидкости в массах. Карциномы и плоскоклеточная метаплазия, как правило, обнаруживаются на УЗИ, но могут рассматриваться в качестве координационного утолщение стенки мочевого пузыря.

Измерение объема мочевого пузыря

Объем мочевого пузыря может быть рассчитан различными геометрическими формулами с помощью коммерчески доступных портативных сканеров мочевого пузыря. Измерения объема мочевого пузыря, как правило, более точные, если пациент лежит спокойно на спине. Другая формула используется для мужчин и женщин, чтобы выявить различные формы мочевого пузыря между полами. Для женщин, прошедших гистерэктомию, используется сканер с мужскими настройками.

УЗИ предстательной железы

Нормальный внешний вид

Понимание анатомии предстательной железы является существенным для понимания снимков УЗИ предстательной железы. Простата имеет 3 анатомические области или зоны. Периферийная зона (PZ) является задней и дистальной частью (вершиной) железы. Эта зона ощутима при пальцевом ректальном исследовании, включает в себя основную часть объема нормальной предстательной железы, и является местом происхождения подавляющего большинства рака простаты. Центральная зона (CZ) небольшая, конусообразная зона в главной части предстательной железы (базовая часть), окружает эякуляции протоки; случаев рака, происходящего из этой зоны довольно мало.TZ состоит из 2 долей ткани спереди, по обе стороны от мочеиспускательного канала; эта зона является местом происхождения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и на нее приходится примерно 10-20% от рака простаты, размер этой зоны является чрезвычайно изменчивым, зависит от степени ДГПЖ.

Анатомическое различие между CZ и PZ это обычно не визуализируется ТРУЗИ, несмотря на отличительные гистологические различия этих зон. Нормальные CZ и PZ должны представлять однородную от светлого до средне-серого цвета область, занимающую заднюю треть предстательной железы. Относительно этих двух зон, TZ расположена спереди и демонстрирует умеренно гетерогенную гипоэхогенность. BPH конкреции в TZ могут быть изоэхогенными или гиперэхогенными, но наиболее часто они гипоэхогенные. Эта неоднородность и гипоэхогенность становится все более заметной при увеличении объема ДГПЖ, скорее всего из-за различий в количестве стромальных и железистых элементов гиперплазии.

TZ может занимать лишь 5% от простаты нормального молодого человека и более чем 90% предстательной железы у человека с аденомой предстательной железы. С увеличением размера TZ, PZ и CZ постепенно сжимаются с задней части. Как правило, TZ не выходит за семенной холмик в средней части предстательной железы. Тем не менее, TZ также расширяется дистально, постепенно нависая над апикальной PZ. ДГПЖ часто содержит одну или множество кистозных структур различных размеров. Кисты появляются как безэховые (черные) с гладкими стенками, сферические структуры с увеличивающимся сквозным повышением. Увеличение сквозного повышения вызвано тем, что ультразвуковые волны быстро движутся без отражения через низкое сопротивление жидкости кисты, затем резко ударяются в противоположную сторону кисты. Время усиления компенсации и высокая плотность звуковой волны достигают противоположной стенки кисты и тканей за ее пределами, поэтому эти области выглядят ярче, чем окружающие ткани.

Граница между TZ и PZ - хирургическая капсула для трансуретральной простатэктомии и часто резко разграничивается ТРУЗИ, как гипоэхогенная выпуклая линия. С увеличением ДГПЖ, эта граница становится менее выпуклой. На границе часто наблюдается кальциноз предстательной железы, заметно гиперэхогенный. При большей кальцинированности и концентрации, эти отложения могут полностью прервать ультразвуковых волн, в результате чего возникает заднее затенения (похожее на нахождение на УЗИ в почках камней), которое скрывает TZ полностью или частично. Такие кальцификаты связаны с историей возникновения простатита, но часто наблюдаются и у здоровых молодых мужчин без истории воспаления предстательной железы.

Препростатический сфинктер, состоящий из шейки мочевого пузыря и ткани мочеиспускательного канала, находится между двумя долями TZ. Эта структура показывает гипергипоэхогенность типичных мышц за счет концентрации гладких мышечных волокон. Эти мышцы появляются в виде перевернутой буквы Y, которая была названа знаком Эйфелевой башни в осевой плоскости и изогнутой, треугольной формы, похожие на торнадо, в сагиттальной плоскости. Эти мышечные волокна часто смешиваются с узелками ДГПЖ.

Просвет уретры обычно не видим на УЗИ, если он не был изменен хирургическим путем, например, при трансуретральной простатэктомии, или если он не был растянут во время УЗИ. При ТРУЗИ, проводимой в рамках подготовки к брахитерапии, уретру обычно растягивают смазочным желе или уретральным катетером, чтобы избежать размещения семени возле мочеиспускательного канала. На вершине предстательной железы, в осевой плоскости, периуретральная ткань выглядит как гипоэхогенная перевернутая подкова. В сагиттальной плоскости, эта структура похожа на трубу и тянется до наружного сфинктера и проксимальной бульбарной уретры.

Лобковая кость демонстрирует гиперэхогенные края с задним оттенением. Внутренние края лобковой кости могут быть различимы и сравнимы с внешним краем предстательной железы в процессе оценки лобкового вмешательства во время брахитерапии простаты. Если они присутствуют, это вмешательство обычно решается за счет уменьшения объема простаты с вживлением андрогенной блокады. Толстые мышечные стенки и просветы, заполненные жидкостью семенных пузырьков, семявыносящих протоков и протоков эякуляции представляют эти структуры темно-серыми эхо изображениями. Впереди семенных пузырьков мышечная стенка мочевого пузыря темно-серая и переменной толщины. Моча в мочевом пузыре безэховая и может помочь в разграничении переднего пространства предстательной железы и нахождении средней доли.

Благодаря их преимущественно жировому составу, расположенные около предстательной железы ткани, как правило, довольно эхогенны, проявляются почти полностью белыми на ультразвуковых изображениях. Задняя часть края предстательной железы, где сосудисто-нервные структуры предшествуют железе, как правило, темно-серые, с полностью безэховыми районами в связи с заполненными жидкостью, тонкостенными венами. У пациентов с пролежнями в левом боковом положении, зависимый левый сосудисто-нервный пучок часто является более важным, чем правый. Переднемедиальные венозные структуры спинного комплекса вен могут также рассматриваться как безэховые, несколько линейных структур, расположенные окало белой жировой предстательной железы. Поскольку скорость сканера УЗИ для предстательной железы маленькая, поток в этих сосудистых структурах, как правило, не виден.

Расширение в сторону прямой кишки от крайне переднего затемнения за лобковой костью, сбоку и выше предстательной железы, является поднимающей мускулатурой. Эта мышца имеет характерный внешний гипоэхогенный вид, с гиперэхогенными параллельными полосами жировой ткани, содержащей фасции, разделяющие мышечные пучки.

Анатомические изменения

Виллерс и др. оценили 100 радикальных образцов простатэктомии, соотнося анатомические изменения с УЗИ. В 2% образцов, семенные пузырьки и семявыносящие протоки продолжались каудально как отдельные структуры, более, чем на 5 мм ниже краниальной степени CZ. На УЗИ этот вариант дает появление двусторонней базилярной гипоэхогенности.

У 12% больных при ректальной поверхности предстательной железы присутствуют ненормальные проникновения семенных пузырьков и семявыносящих протоков, характеризующиеся отсутствием ткани CZ позади этих структур, которые на УЗИ видно, как гипоэхогенность средней линии у основания предстательной железы.

В 6% случаев, аномально большие (> 2 мм в диаметре) гладкие мышечные пучки были представлены в рамках эякуляции канала оболочки, которая также производит среднюю линию гипоэхогенности в простате при УЗИ.

У 3% пациентов, семенные пузырьки расширены вбок к предстательной железе. Их дальняя часть вложена в строме CZ без вмешательства фиброзно-жировой ткани. Этот вариант рассматривается в качестве боковой гипоэхогенности у основания предстательной железы по данным изображений УЗИ.

У 2% пациентов УЗИ показало кистозный мешочек, определяемый как просвет размером более 4 мм с потерей эпителиальных сосочков, которые на УЗИ проявляются средней линией кистозной структуры на базе безэхового просвета.

Определение объема простаты

Определение объема предстательной железы может быть полезно в планировании, хирургии и лучевой терапии. Измерение объема также может быть полезно в мониторинге ответа на гормональное лечение или лучевую терапию. Измерение объема дает расчетный объем в кубических сантиметрах. Поскольку удельный вес ткани простаты 1,050, объем в кубических сантиметрах сравним с весом железы в граммах.

Объем предстательной железы, как правило, рассчитывается в предположении, что форма простаты является эллиптической (например, как футбольный мяч); расчет может быть выполнен одним из двух способов. В первом, берется изображение простаты в самом широком поперечном размере в осевой плоскости, полученное с помощью курсора на консоли УЗИ, что позволяет компьютеру рассчитать площадь поверхности этой части простаты. Затем измеряется поперечный размер предстательной железы (слева на право) при расчетной точке широкого поперечного размера. Объем предстательной железы может быть рассчитан по следующей формуле, 8 (площадь поверхности) в квадрате, деленное на 3 р (поперечный размер). Большинство имеющихся в продаже пультов компьютерного УЗИ автоматически выполняют этот расчет, когда находятся в режиме измерения объема.

Другой, более часто используемый метод - эллиптический расчёт объема. Он требует измерения размеров предстательной железы. Во-первых, размеры предстательной железы определяются в осевой плоскости путем измерения поперечного и переднезаднего размера предстательной железы при расчетной точке широкого поперечного размера. Продольный размер измеряется в сагиттальной плоскости в непосредственной близости от средней линии, потому что шейка мочевого пузыря часто скрывает краниальную степень железы. Затем применяется для вычисления объема формула (р / 6) (поперечный размер/ (переднезадний размер/ продольный размер).

В связи с неточностью продольного размера, вызванной боковым преломлением изображений УЗИ, лучше, когда расчет объема простаты может быть достигнут путем устранения этого измерения, используя формулы для вычисления объема вытянутого сфероида (например, яйца), (р / 6) (поперечный размер) в квадрате/ (переднезадний размер). Формула вытянутого сфероида является наиболее точной для желез менее 80 мл в объеме, простаты большего размера имеют более сферическую конфигурацию, а их объем лучше рассчитывается по формуле объема шара, (р / 6) (поперечный размер) в кубе. К сожалению, нет предстательной железы, которая была бы идеальной сферой, эллипсом или вытянутым сфероидом, из-за чего все эти расчеты несколько неточны. Тем не менее, все коррелирует с весом простаты с коэффициентами корреляции более 0,90.

Наиболее точным средством измерения объема простаты - планиметрия, которая позволяет измерять разные формы. В этом методе датчик УЗИ устанавливается на степпинг устройство, позволяющее датчику «пройтись» по железе в осевой плоскости через определенные промежутки времени. На каждом интервале изображение предстательной железы излагается с помощью курсора на консоли УЗИ, что позволяет компьютеру вычислить площадь поверхности этого интервала. Объем простаты рассчитывается на основе суммы изображений площади поверхности простаты, измеряемой на каждом интервале, далее это число умножается на шаг интервала.

Большинство степпинг устройств обеспечивают 5 - или 2-мм шаг. Чем короче интервал степпинга, тем рассчитывается более точный объем. Благодаря своей превосходной точности и воспроизводимости, этот метод выбирают при планировании лечения брахитерапии. Степпинг устройство также может служить для стабилизации ультразвукового зонда при брахитерапии.

Трансректальное УЗИ при бесплодии

Трансректальное УЗИ очень полезно в оценке бесплодных мужчин. Оно показано мужчинам с азооспермией и малым объем эякулята (<1,5 мл). Такое УЗИ используется для оценки лечения обструктивных причин бесплодия, на нем исследуются кистозное расширение эякуляционных протоков и семенные пузырьки. Нормальные семенные пузырьки должны быть не менее 1,5 см на переднезаднем изображении.

УЗИ злокачественной предстательной железы

Первоначально называемое как возможная диагностическая методика для лечения рака простаты, трансректальное ультразвуковое исследование как теперь известно, имеет ограниченную применимость для первоначального диагноза. Злокачественные опухоли в предстательной железе могут быть гипоэхогенными, изоэхогенными или гиперэхогенными.

  • Гипоэхогенные опухоли. Ли и его коллеги были первыми, кто описал гипоэхогенные появления аденокарциномы, связанные с PZ. Около 70% ощутимых узелков гипоэхогенны. В начале проверки Картером, Террисоном и др., 54% непальпируемого рака простаты были гипоэхогенными. Скорость гипоэхогенности падает на разных стадиях миграции рака предстательной железы.
  • Эзоэхогенные опухоли. По крайней мере, 80% TZ злокачественных новообразований являются изоэхогенными, как и 30-50% опухолей PZ. Эллис и Брайэрпоказали, что оценка Глисона и патологическая постановка гипоэхогенного и изоэхогенного рака были похожи. Неуловимый характер этих злокачественных новообразований стимулировало развитие различных схем биопсии. Другие физические свойства, такие как кровоток и биоимпеданс, могут привести к улучшению выявления этих опухолей.
  • Гиперэхогенные опухоли. Эгава и др. сообщают, что 1,3% опухолей были гиперэхогенными. Гиперэхогенные опухоли могут присутствовать в любом PZ или TZ и связаны с протоковым вариантом аденокарциномы предстательной железы. Гиперэхогенность от кальцификации может быть также связана со злокачественными новообразованиями предстательной железы.
Внешний вид после лечения
  • Внешнее облучение. Расчетный объем предстательной железы существенно снижается через 6 месяцев после лучевой терапии. Скорость и степень снижения коррелирует значительно с гистологической степенью опухоли (плохо дифференцированные опухоли сокращаются наиболее быстро), а также с результатами лечения, но не с этапом.
    • После лечения, среднее число узлов капсульного нарушения неуклонно уменьшается, достигая 50% от предварительного числа через 15 месяцев. Вся простата более диффузно гипоэхогенная, и интрапростатическая анатомия плохо определяема. Часто видно связанные утолщения прямой кишки поверхности, которые вытесняют простату вперед.
    • Увеличенные гипоэхогенные очаги рака, особенно те, которые не ответили на лучевую терапию, показывают небольшое изменение внешнего вида при разовом облучении, очагов становится меньше и те, которые ответили на терапию, как правило, становятся изоэхогенными.
    • В целом, результаты УЗИ плохо коррелируют с патологическими изменениями в облученной предстательной железе. В серии пострадиационных рецидивов рака предстательной железы, как сообщил Кабалин и др., направленная биопсия гипоэхогенных областей была положительна для рака в 67% случаев, изоэхогенные области были положительными для рака в 65%.
  • Брахитерапия. После брахитерапии, простата обладает многими из тех же долгосрочных изменений в объеме и виде на УЗИ, как и при внешнем облучении. Тем не менее, в течение первых нескольких недель после имплантации, одна треть пациентов демонстрируют увеличение объема простаты из-за пост имплантационного отека. Ни один из параметров, в том числе объем предстательной железы до имплантации, гормональный недостаток до имплантации, или дополнительная внешняя лучевая терапия, не может точно предсказать степень набухания. Наиболее отличительной особенностью УЗИ предстательной железы после брахитерапии является появление многочисленных семян, распределенных более или менее равномерно по всей железе. Эти семена резко гиперэхогенные и могут демонстрировать заднее затемнение.
  • Гормональная терапия. 30% уменьшение объема предстательной железы происходит с андрогенами у пациентов с и без рака простаты. Уменьшение объема является наибольшим у квартиля мужчин с крупнейшим первоначальным объемом железы (60%) и меньше у квартиля мужчин с наименьшей железой (10%). Уменьшение объема не коррелирует с реакцией на лечение рака. После прекращения приема андрогенов, предстательная железа демонстрирует постепенное возобновление роста. Любые гипоэхогенные поражения или экстрапростатические расширения, видимые на УЗИ, постепенно уменьшаются во время гормональной терапии.
  • Радикальная простатэктомия. Результаты ТРУЗИ после радикальной простатэктомии считаются нормальными, если шейка мочевого пузыря сужается гладко до уретры. Затупленное, неклиновидное появление пузырной анастомозы связано с послеоперационной мочей. Эхогенная ретроанастамотичная жировая плоскость должна быть неповрежденной. Многие пациенты демонстрируют узелки в тканях спереди от анастомоза, представляющих лигированный спинной венозный комплекс. Любые другие гиперэхогенные или гипоэхогенные поражения или прекращение плоскости ретроанастамотичной жировой плоскости наводит на размышления. Даже без ультразвукового доказательства рецидива рака, пациенты с вероятным местным рецидивом должны пройти биопсию. Гипоэхогенные поражения были зарегистрированы в 75-95% пациентов с местно-распространенным раком. Цвет Доплера была использована некоторыми авторами для улучшения обнаружения рака в ямке предстательной железы.

Внешний вид злокачественных опухолей без аденокарциномы

  • Переходно-клеточный рак. Вовлечение простаты в расширение TCC из мочевого пузыря является распространенным явлением. Надзор за вторжением предстательной железы состоит в основном из цистоскопии уретры. К сожалению, TCC может включать в себя другие регионы предстательной железы, которые являются недоступными цистоскопии, в этом случае ТРУЗИ может быть полезно. Вторжение предстательной железы мочеиспускательного канала, как правило, не обнаруживаются на ТРУЗИ, но 71% стромальных поражений предстательной железы обладают гипоэхогенностью. TCC- каналы эякуляции, как правило, известные и гипоэхогенные на ТРУЗИ изображения. Расположенное около предстательной железы расширение TCC также видно, как нерегулярные области гипоэхогенности в гиперэхогенной, расположенной около предстательной железы, жировой ткани. Возможные TCC, связанные с предстательной железой, обнаруженные на ТРУЗИ, должны быть подтверждены биопсией, потому что гранулемы Кальметта-Герена очень распространены у пациентов с TCC, также проявляют гипоэхогенность на ТРУЗИ.
  • Плоскоклеточный рак. SCC содержит 0.2-0.3% злокачественных новообразований предстательной железы. Удлинение от мочевого пузыря или уретры SCC гораздо чаще, чем первичные ГТК предстательной железы. Внешнее облучение предстательной железы и терапия андрогенами аденокарциномы предстательной железы были зарегистрированы в качестве факторов риска для первичной ГТК предстательной железы. SCC, связанные с предстательной железой, появляются как нерегулярные передние массы, демонстрируя относительную гиперэхогенность по сравнению с нормальной простатой.
  • Аденоидный кистозный рак. Аденоидный кистозный рак предстательной железы был впервые обнаружен в 1974 году. С тех пор насчитывается меньше 30 случаев заболевания. Эта опухоль также называется аденокистной кальциномой, базальноклеточным раком и раком лифмоидных базальных клеток. Патологически, эти опухоли напоминают кистозный рак слюнных желез, с множеством больших кистозных желез. Из-за низ опухоль необычно расположена на ТРУЗИ изображениях, характеризуется множественными, равномерно распределенными, небольшими безэховыми районами с повышенной сквозной передачей, которые схожи по размеру.
  • Саркома. Задержка развития саркомы предстательной железы является редким осложнением тазового облучения простаты.
    • На ТРУЗИ для этого поражения типичны нерегулярные гипоэхогенные массы в предстательной железе с безэховыми областями в соответствии с эхогенностью мышц и / или некроза. Это явление отчетливо отличается от аденокарциномы предстательной железы. Обнаружение неправильной, гипоэхогенной массы в предстательной железе с безэховой областью на УЗИ должно повысить вероятность саркомы предстательной железы у пациентов с историей тазового облучения, у которых нашли ненормальные простаты во время ректального исследования и / или у которых происходит ухудшение симптомов, несмотря на нормальный уровень ПСА в сыворотке.
    • В отличие от радиационно-индуцированной саркомы, связанной с предстательной железой, преимущественно гипоэхогенной, эхогенность рабдомиосаркомы похожа на эхогенность нормальной простаты. ТРУЗИ может предоставить средства контроля размеров предстательной железы и взять пробы тканей у пожилых пациентов с рабдомиосаркомой предстательной железы, но как диагностический метод визуализации оно малополезно. ТРУЗИ неуместно проводить детям, которые чаще страдают от рабдомиосаркомы предстательной железы.
    • Кистосаркома филлодии, связанная с предстательной железой, выглядят как большие нерегулярные массы, содержащие несколько больших безэховых кист различного размера.
  • Гематолимфоидные злокачественные новообразования. Гематолимфоидные злокачественные новообразования, связанные с предстательной железой, как правило, бессимптомные на изображениях ТРУЗИ. Игла с ТРУЗИ для биопсии простаты часто демонстрирует лимфоцитарный инфильтрат, но часто это связано с хроническим воспалением предстательной железы, если гематолифмфоидная злокачественность не учитывается.

Ультразвуковое исследование уретры

Доказано, что соноуретрограмма точная, реагирующая и специфичная для диагностики и оценки полового члена и бульбарной уретры. По сравнению с обычными ретроградной уретрограммой, соноуретрограмма не связана с ионизирующим излучением и потенциально может обнаружить спонгиофиброзы и другие переуретральные нарушения, невидимые на радиографической уретрограмме. Тем не менее, УЗИ уретры стали включать в планирование хирургического подхода к болезни стриктуры уретры. Так как УЗИ может быть использовано для определения степени спонгиофиброза, не видного на ретроградной уретрограмме, многие эксперты рекомендуют предоперационное УЗИ, а не восстановительную хирургию.

Традиционная методика соноуретрографии обычно требует повторного закапывания нормального физиологического раствора, чтобы уретра разбухла и для создания контраста с соседними тканями. Как правило, соли поставляются либо через катетер Фоли, либо шприц вводится непосредственно в мочеиспускательный канал. Несмотря на то, что соли эффективны для обеспечения контраста между просветом уретры и окружающими мягкими тканями, их низкая вязкость мешает поддерживать растяжение уретры. Альтернативой физиологического раствора является желе гидрохлорида лидокаина.

УЗИ мошонки

Ультразвук является методом, выбираемым для визуализации и оценки содержания мошонки. Изображение мошонки обычно осуществляется с 5 - или 7,5-МГц малой части преобразователя.

Изображение яичек

  • Нормальный вид. На УЗИ яичко видно, как структуру, отображаемую в овальной форме, среднего уровня, однородной эхогенности. Влагалищная оболочка и белочная оболочка не визуализируются, только в присутствии гидроцеле. Средостении определяются как эхогенные линии, идущие от высшего к низшему полюсу яичка. Сеть яичка можно увидеть у некоторых пациентов. Придатки имеет эхогенность, которая изоэхогенна или слегка гиперэхогенна по сравнению с яичком. Семенные канаты не рассматриваются как отдельная структура от других компонентов пахового канала, однако придатки крови могут быть обнаружены в пределах цветового допплеровского изображения УЗИ. Привесок яичка - небольшая овальная структура под эпидидимальной головкой, который не может быть обнаружен в яичках на снимках УЗИ, кроме как в случае водянки яичка.
  • Первичные злокачественные образования яичка. Высокое разрешение серого цвета УЗИ уже давно является стандартом для изображений оценки масс мошонки, с чувствительностью почти 100%.
    • Нет надежных критериев УЗИ, по которым можно отличить злокачественные поражения от координационных интратестикулярных доброкачественных поражений, таких как инфаркт, кровотечение, инфекция, или неполовые клетки опухоли. Масса в придатке яичка рассматривается как неопухолевые процессы. Все интратестикулярные массы считаются злокачественными, пока не доказано обратное. Изображениям всегда должны включать оценку противоположного яичка, потому что 8% новообразований яичек являются двусторонними.
    • Черно-белое УЗИ показывает наиболее интратестикулярные злокачественные новообразования, как очаговые или диффузные, гетерогенные, гипоэхогенные массы по отношению к нормальной эхогенности яичка.
    • Семинома, как правило, гипоэхогенна без кальцификации или кистозной области. Поля семиномы либо гладкие, либо плохо определены.
    • Эмбриональные клетки карциномы также гипоэхогенны но неоднородны и меньше, чем у семиномы. Треть из эмбриональных опухолей содержат кистозные области. Часто, вторжение в белочные оболочки эмбриональной карциномой клетки приводит к искажению контура яичка.
    • Тератома отображает сонолюцентные и гиперэхогенные компоненты на полутоновых изображениях УЗИ. Плотные очаги в результате кальцификации, хрящей или фиброза производят акустические тени. Тератомы, как правило, неоднородны, с четко определенными границами.
    • Хориокарцинома имеет смешанную эхогенность, благодаря областям кровоизлияния, некрозу и кальцификациям.
  • Вторичные злокачественные новообразования яичка: злокачественная лимфома является наиболее распространенным вторичным новообразованием яичка. Она включает в себя 1-7% всех опухолей яичка. Лимфома яичка является наиболее распространенным первичным и вторичным новообразованием яичка у мужчин в возрасте 60-80 лет. Лейкемическое участие яичка наиболее часто встречается у детей и редко клинически выраженно у взрослых. Лимфома и лейкемия обычно проявляются в виде расширения яичка.
    • На УЗИ эти злокачественные опухоли появляются в виде диффузных или координационных регионов с пониженной эхогенностью и с поддержанием нормальной яйцевидной формы яичка. Цвет допплерографии повышает чувствительность обнаружения поражения. Гиперемия яичка без гиперемии связанных придатков наводит больше на мысль об опухолевом процессе, чем орхите.
    • Метастазы, откладываемые в яичке, часто идут из предстательной железы и почек. Другие места происхождения включают легкие, поджелудочную железу, мочевой пузырь, щитовидную железу, меланомы и кишечные опухоли. На УЗИ метастатические поражения гипоэхогенные, гиперэхогенные или комбинация обоих вариантов.
  • Доброкачественные массы яичка. Не зародышевые клетки опухоли составляют менее 5% от новообразований яичек. Они включают в себя клетки Лейдига и опухоли из клеток Сертоли. Эти зародышевые шнуры, относящиеся к половой железе опухоли, почти всегда являются доброкачественными и встречаются у человека любого возраста. На УЗИ они определяются как твердые гипоэхогенные массы, которые часто содержат кистозные области. Дилатация сети яичка может появиться на УЗИ как многочисленные небольшие сферические или трубчатые безэховые структуры или кистозное пространство в области средостения яичка, которое может быть ошибочно принято за злокачественные массы. Эти е изображения УЗИ часто существуют одновременно с признаками эпидидимальной обструкции, например, сперматоцеле или гиперемия придатка яичка, на цветовом допплеровском изображении УЗИ предполагается эпидидимит.
  • Микролитиаза. Микролитиаза яичка (TM) является кальцификациями в пределах яичка. Это открытие связано с увеличением риска злокачественных новообразований яичка. Микролитиаза появляется на УЗИ как несколько очагов эхогенности без акустической тени. Если они присутствуют, тщательное обследование УЗИ на наличие массы в любом яичке является обязательным.
    • Серийное УЗИ рекомендовано в связи с риском развития рака яичка. Тем не менее, Петерсон и др. обнаружили, что TM присутствует в 5,6% населения при скрининговом исследовании более 1500 бессимптомных мужчин. Дальнейший анализ основан на демографии и скорости распределения этих мужчин предположил, что ТМ не связан с раком. Они рекомендуют в наблюдение мужчинам с ТМ включить серийные самопроверки и повторные УЗИ, только если появляются новые массы или чувствуются изменения при самопроверке.
    • Те же авторы наблюдали за этой категорией больных в течение 5 лет. После наблюдения только у одного из 84 пациентов развился рак яичек. Эту непальпируемую опухоль обнаружили случайно на УЗИ мошонки, проводимом для оценки паратестикулярной массы. Они вновь рекомендовали мониторинг этой группы с последовательным самостоятельным физическим обследованием без необходимости последующего УЗИ мошонки.
  • Орхит. Орхит характеризуется очаговым, периферийным, гипоэхогенным повреждением яичка, которое плохо определяемо, аморфно или в форме полумесяца. Орхит также наблюдается при гиперемии яичка на цветовом допплеровском УЗИ и обычно сопровождается гиперемией придатка яичка вследствие сопутствующих эпидидимитов. Реагирующая водянка яичка также часто связана с эпидидимоорхитом. Фокусный инфаркт яичка может возникнуть как осложнение эпидидимита, когда отек придатка яичка является достаточно серьезным, чтобы ограничить кровоснабжение яичка. Это выглядит как гипоэхогенные интратестикулярные массы на изображениях УЗИ, масса лишена притока крови на Доплероскопии.
  • Интратестикулярные кисты. Интратестикулярные кисты появляются на УЗИ как хорошо ограниченные безэховые кольцевые структуры с незаметными стенками, увеличенным путем передачи и хорошей акустической передачей задних стенок. Доброкачественные кисты могут быть интратестикулярными, но чаще экстратестикулярные.
  • Крипторхизм. Крипторхизм – полное или частичное опускание яичек из внутрибрюшной позиции в мошонку во время беременности.
    • Крипторхизм является двусторонним примерно у 8% пациентов. Не обязательно делать УЗИ при ощутимом яичке в паховом канале, прежде чем приступить к хирургической коррекции. Несмотря на то, что полностью не опустившееся, внутрибрюшное яичко, как правило, не поддается визуализации на УЗИ, УЗИ должно быть начальным исследованием при крипторхизме, когда яичко не пальпируется в паховом канале. При неспособности определить яичко в паховом канале на УЗИ, как правило, следует лапароскопическое обследование органов брюшной полости и хирургическая коррекция или удаление неопущения яичка. Редко дополнительные изображения, таких как КТ или МРТ, требуются.
    • На УЗИ со шкалой уровней серого не опущенное яичко имеет овальную форму и однородный характер, но меньше по размерам, чем эхогенное контралатеральное, опущенное яичко. Редко, тонкая белая линия или светлая полоса эхогенности, представляющая средостение яичка может быть видна. Это может помочь дифференцировать яичко от паховых лимфатических узлов.
  • Перекручивание яичка. Кручение происходит при аномально мобильных поворотах семенного канатика яичка, препятствуя кровоснабжению. Пациенты чувствуют острый приступ сильной боль в яичке. Ишемия может привести к некрозу яичка, если канатики не поправят в течение 5-6 часов после появления боли. Кручение может быть прерывистым и может произойти спонтанное раскручивание.
    • Черно-белое УЗИ имеет ограниченное применение на ранней стадии кручения, потому что яичко обычно выглядит на УЗИ нормально. Иногда яичко проявляет гипоэхогенность с видным средостением эхогенности.
    • При длительном скручивании яичко, как правило, гипоэхогенно и неоднородно, часто сопровождается окружающей гидроцеле. К тому времени, как на УЗИ видны такие изображения, хирургическое спасение яичка маловероятно.
    • Цветовая Доплероскопия является чрезвычайно полезной в оценке скручивания яичка. Полное отсутствие интратестикулярного кровотока и нормальный экстратекстикулярный кровоток на цветовом допплеровском изображении является диагностическим, если поток является нормальным в контралатеральном яичке. Тем не менее, наличие потока в пределах яичка не исключает наличия кручения, потому что иногда может произойти неполная обструкция сосудов. При отсутствии интратестикулярного потока на цветных изображениях Доплера и увеличении экстратекстикулярного потока, следует рассматривать хроническую ишемию.
    • Доплер после спонтанной, ручной или хирургической диторсии характеризуется нескольким увеличением интратестикулярного и экстатекстикулярного потоков.
    • Цветовой Доплер имеет ограниченную чувствительностью для обнаружения кровотока у детей с яичком объемом менее 1 мл.
    • Тромбоз привеска яичка (часто упоминается как скручивание привеска яичка) может быть трудно отличить клинически от тестикулярного скручивания. На УЗИ кручение привеска рассматривается как гипоэхогенные массы между эпидидимальной головки и верхней части яичка полюса яичка, окруженного эхогенной периферией. На допплеровском УЗИ площадь увеличенной перфузии была окружена гипоэхогенными массами, интратестикулярный поток был в норме.
  • Травмы яичка. УЗИ является методом визуализации при травме мошонки.
    • Острая гематома мошонки, которая становится более сонолюсцентной со временем и проявляется эхогенной между мясистой оболочкой мошонки и влагалищной оболочкой, или в перегородке мошонки.
    • Гематоцеле представляет собой кровотечения между листьями влагалищной оболочки и проявляется в виде скопления жидкости. Со временем, это скопление может развивать локуляции, которые появляются как толстые септации.
    • УЗИ позволяет быстро и не инвазивно оценить разрыв яичка в качестве дополнения к истории болезни и экспертизам.
    • Разрыв яичек рассматривается как координационное изменение эхогенности яичка, коррелирующее с областью интратестикулярного кровоизлияния или инфаркта.
    • Дискретная плоскость излома определяется в менее 20% случаев, хотя видимые изменения в контуре яичек – обычный диагноз.
    • Также могут присутствовать гематоцеле.
    • Любое заключение о неоднородности яичек на УЗИ пациентов с травмой в истории должно приводить к немедленному хирургическому осмотру, чтобы восстановить возможный разрыв.

УЗИ экстратестикулярной мошонки

  • Экстратестикулярные кисты. Экстратестикулярные кисты встречаются в придатке яичка и белочной оболочке. На УЗИ сперматоцеле и кисты белочной оболочки появляются как хорошо ограниченные безэховые кольцевые структуры с тонкими, гладкими стенами; улучшенная эхо проходимость и акустическая отдача от задних стенок. Обычно это одиночные кисты, но может быть несколько и / или несколько локаций. Кисты придатка яичек, или сперматоцеле, это кистозные расширения канальцев эфферентных канальцев или аберрантных протоков придатка.
  • Гидроцеле. Гидроцеле представляет собой набор серозной жидкости в потенциальном пространстве между висцеральным и париетальным слоями влагалищной оболочки яичек. Гидроцеле, как правило, ограничены переднебоковой частью мошонки. Приобретенные гидроцеле, как правило, идиопатические, но могут быть связаны с новообразованиями яичка, травмами или воспалениями. Таким образом, УЗИ гидроцеле должно включать тщательную визуализацию яичка, особенно потому, что гидроцеле иногда делает яичко не пальпируемым, скрывая любые массы от врача. На УЗИ гидроцеле безэховая, серповидная структура, окружающая переднебоковое яичко. Иногда, возможно внутреннее эхо из-за кристаллов холестерина, инфекции или кровотечения.
  • Гематоцеле и пиоцеле. Гематоцеле и пиоцеле редки и вызваны кровью и гноем, соответственно, в полости влагалищной оболочки. Гематоцеле вызваны травмами, хирургическими вмешательствами, новообразованиями или скручиваниями. Пиоцеле образуются, когда происходят разрывы в придатках яичка или абсцесс в реагирующей водянке яичка. Пиоцеле также могут возникнуть у пациентов с длительной катетеризацией, в связи с травмой уретры или эрозии в условиях бактериальной колонизации. На УЗИ можно увидеть толстые внутренние септации илокуляции и при гематоцеле и при пиоцеле. Также может присутствовать утолщение белочной оболочки.
  • Варикоцеле. Варикоцеле – это ненормальное расширение вен лозовидного сплетения в результате либо повреждённых венозных клапанов или патологической обструкции венозного оттока. Большинство варикоцеле возникают на левой стороне. На УЗИ варикоцеле четко различимо.
    • УЗИ показывает варикоцеле как несколько серпигинозных безэховых структур. Оно может быть дифференцировано от сперматоцеле, расположенных в нескольких местах путем обнаружения венозного потока с использованием цветного допплеровского УЗИ и акцентирования структуры путем размещения пациентов вертикально или с просьбой выполнить методом Вальсальвы.
    • Лозовидное сплетение должно состоять из более чем 3 вен, которые все больше 3 мм в диаметре. Также должен присутствовать ретроградный поток.
    • УЗИ может быть полезно в случае субклинического варикоцеле, при котором физические выводы экспертизы являются нормальными, но у пациентов наблюдается сниженная рождаемость, боль или другие симптомы варикоцеле. Вертикальное позиционирование и / или метод Вальсальвы еще более важно при обследовании УЗИ при попытке продемонстрировать субклиническиое варикоцеле. Настоящий вклад субклинического варикоцеле в уровень рождаемости и возникновение боли все еще обсуждается.
  • Эпидидимит. Эпидидимит является наиболее распространенным воспалительным процессом с участием содержимого мошонки. Такие инфекции, как правило происходят в нижних мочевых путях из мочевого пузыря, уретры и / или предстательной железы и, как правило, вызваны возбудителями мочевых путей или передающихся половым путем организмами. Стерильный эпидидимит может привести к химическому от рефлюкса стерильной мочи через эякуляционные протоки. Могут произойти сопутствующие инфекции яичка, но орхит в без эпидидимита встречается редко. Черно-белое показывает увеличение придатка яичка с пониженной эхогенностью. Видны увеличенные гипоэхогенные яички. Цветной Доплер показывает, увеличилось ли кровоснабжение яичка и, если орхит присутствует, гиперемию яичка. В тяжелых случаях эпидидимит может фактически сужать кровоток в яичке, вызывая ишемию и снижение потока на цветных изображениях Доплера.

Урологическое УЗИ плода

  • Маловодие. Маловодие, т. е. уменьшение объема амниотической жидкости, может быть вызвано двусторонним нарушением функции почек плода, преждевременным разрывом плодных оболочек, внутриутробной задержкой роста, переношенностью или гибелью плода. Маловодие приводит к сжатию плода, что приводит к облику Поттера, характеризующейся деформированными стопами, обезвоженной кожей, гипертелоризмом, плоским носом, низко посаженными ушами и маленьким подбородоком. Отсутствие околоплодных вод также может вызвать дефекты конечностей, внутриутробную задержку роста и гипоплазию легких. Если маловодие происходит в результате отклонений в развитии плода, обычно возникает в результате двусторонней почечной агенезии, атрезии уретры или двусторонней неработающей почечной дисплазии.
  • Агенезия почек. Является наиболее тяжелой мочеполовой аномалией, происходящей у 1-3 на 10000 родившихся живыми. Она возникает в результате прекращения почечного развития в первом триместре. Почечное развитие может быть изолированной аномалией, или может быть хромосомной, например синдром Фразера, который характеризуется двусторонней агенезией почек, внешними аномалиями половых органов и волчьей пастью. Агенезия почек приводит к летальному исходу, новорожденные умирают от вторичной легочной гипоплазии. УЗИ плода показывает маловодие, отсутствие почки и отсутствие визуализации из плодного пузыря через 60-90 минут наблюдения и материнской гидратации.
  • Детский поликистоз почек. Это заболевание является наследственным аутосомно-рецессивным состоянием и, следовательно, имеет 25% рецидивов у последующего потомства. Она развивается во время беременности или рождения из-за дефекта в собирательных трубочках и приводит к образованию мелких кист. На УЗИ наблюдается маловодие плода, отсутствие визуализации из плодного пузыря и гиперэхогенные почки. Визуализация маленьких кист в почках может быть затруднена. Детский поликистоз почек может быть связан с синдромом Меккеля-Грубера. Вместе с поликистозом почек, этот смертельный синдром включает затылочную мозговую грыжу полидактилию и тяжелое маловодие. Любое УЗИ плода, указывающее на поликистоз почек должно включать оценку этих дополнительных отклонений.
  • MCDK болезни. MCDK может быть односторонней или двусторонней или включать только часть одной почки. Она возникает в результате развития пороков собирательных трубочек, расширения и множественных кист. Этот порок развития может произойти с генетическими условиями, такими как синдром Денди-Уокера. MCKD может привести к тяжелым двусторонним нарушением функции почек. Если MCDK двустороннее и с участием всей почки, оно является фатальным и часто сопровождается гидроцефалией или анэнцефалией, диафрагмальной грыжей расщелинами позвоночника и / или расщелинами губы или неба. На УЗИ плода, когда кисты проявляются в одной или обеих почках, специалисту УЗИ необходимо проверить жидкость внутри плодного пузыря.
  • Гидронефроз. Гидронефроз плода вызван обструкцией мочевых путей плода и / или ПМР. Гидронефроз может быть односторонним или двусторонним. Общество, занимающееся урологией плода, имеет устоявшиеся критерии для классификации гидронефроза, который может быть применен после 20 недель гестации.
    • 1 класс: тазовый переднезадний диаметр менее 1 см и нормальных чашечек.
    • 2 класс: тазовый переднезадний диаметр 1-1,5 см с нормальным чашечками.
    • 3 класс: тазовый переднезадний диаметр более 1,5 см с небольшими ателектазами.
    • 4 класс: тазовый переднезадний диаметр больше 1,5 см с умеренными калиектазами.
    • 5 класс: тазовый переднезадний диаметр больше 1,5 см с тяжелыми ателектазами, с истончением паренхимы почки менее 2 мм.
  • Обструкция мочеточнико-тазового сочленения. Обструкция мочеточнико-тазового сочленения - наиболее распространенная причина нарушения функции почек, происходящих у 1 из 1258 новорожденных. Двусторонняя обструкция мочеточнико-тазового сочленения может вызвать тяжелые нарушения функций почек и маловодие. С односторонней обструкцией мочеточнико-тазового сочленения маловодие обычно не наблюдается. На УЗИ гидронефроз плода определяется как расширенные лоханки и чашечек с диаметром более 8-10 мм. Этот размер почечной лоханки может быть физиологическим, в третьем триместре.
  • Синдром недостаточности мышц живота. Мочевой асцит может быть вызван тяжелым расширением мочевых путей с разрывом и утечкой мочи. Если очень тяжелый, асцит, как полагают, способствует разбуханию плода, брюшной полости, в результате слабой мускулатуры. Синдром недостаточности мышц живота наблюдается преимущественно у мужчин и характеризуется тяжелым расширением мочевыводящих путей из-за клапанов задней уретры и крипторхизма. На УЗИ обильная жидкость проявляется в аномально большой брюшной полости. Гидронефроз и расширенный мочевой пузырь являются дополнительными показателями.

Почечные новообразования у плода и новорожденного

  • Аденомиосаркома. Аденомиосаркома (почечная гамартома плода) представляет собой мезенхимальные новообразования, которые возникают из метанефрической бластемы. Это наиболее распространенное почечное новообразование у плода и новорожденных. На УЗИ характерны почечные массы и многоводие.
  • Опухоль Вильмса. Опухоль Вильмса, эпителиальные опухоли редко возникают у плода и новорожденных. Она случается чаще всего у детей в возрасте около 3 лет и характеризуется большой брюшной полостью. На УЗИ она выглядит как эхогенные односторонние массы.
  • Нефробластоматоз. Нефробластоматоз, предшественник опухоли Вильмса, вызван задержкой в нормальном нефрогенезе. Обе почки диффузно увеличены этими метанефричными незрелыми тканями. На УЗИ нефробластоматоз выглядит как мультифокальные субкапсулярные конкреции в почечной коре головного мозга. Наличие внутреннего эха и отсутствие повышения в развитиях нефрогенных остатков от кистозной структуры. Контуры пострадавших почек, как правило, узловые, нефробластоматоз также наблюдается в постоянной дольчатости плода. Реже, нефрогенные остатки могут появляться как изоэхогенные или гиперэхогенные в нормальной почечной паренхиме. Меньшие нефрогенные остатки не могут быть обнаружены при УЗИ. Если они обнаружены, плод также оценивается на наличие GI аномалий, гидроцефалии и многоводия.
  • Тромбоз почечных вен. Он виден у новорожденных в случаях травматических родов, сепсиса, материнского диабета, пренатальных стероидов или врожденных дефектов почек. Клинически, эти дети имеют гематурию и увеличенные, ощутимые почки. На УЗИ наблюдается плотность в расширенных почках и внутрипочечные кальцификации.
  • Мошонка. Фетальный гидроцеле обычно возникает в результате связи брюшной полости с нормальным положением яичек. Он обычно рассасывается в течение первых 9 месяцев жизни. Если связь с брюшной полостью сохраняется, это приводит к косвенной паховой грыже, которая может потребовать хирургического вмешательства.
  • Надпочечники. При агенезии почки, надпочечники плода является круглыми и похожими на почки. У людей с анэнцефалой надпочечники маленькие, среднее отсутствие адренокортикотропного гормона. Малые надпочечники наблюдаются у плодов матерей и матерей с преэклампсией и с дородовым кровоизлиянием. Врожденные новообразования надпочечников, нейробластомы встречаются крайне редко. 




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".