Пользовательский поиск

Дефибриллятор и дефибрилляция

Дефибрилляция является общим видом лечения при угрожающей жизни сердечной аритмии, фибрилляции желудочков, и медленной желудочковой тахикардии. Дефибрилляция представляет собой доставку терапевтических доз электрической энергии в сердце пострадавшего с помощью устройства под названием дефибриллятор. Этот процесс деполяризирует критическую массу сердечной мышцы, снимает аритмию, а также позволяет естественным клеткам синусового узла восстановить нормальный синусовый ритм сердца. Дефибрилляторы могут быть внешнего типа, трансвенозные, или имплантированные в зависимости от типа используемого устройства или необходимости. Автоматические внешние дефибрилляторы (АВД) самостоятельно распознают нарушения ритма, что предполагает возможность их использования спасателями или просто свидетелями, которые могут с успехом применять их в случае необходимости, не имея специальной подготовки.

Продолжение ниже

Первая доврачебная помощь

... первая помощь») – это однодневный курс, охватывающий усложненную первую помощь, использование кислорода и автоматических наружных дефибрилляторов и документации. Подходит для тех, кто оказывает первую доврачебную помощь на рабочем месте, и тех, кто управляет средствами ...

Читать дальше...

всё на эту тему


История дефибриллятора

Дефибрилляторы впервые были продемонстрированы в 1899 году Жаном-Луи Прево и Фредериком Бателли, двумя физиологами из Женевского Университета в Швейцарии. Они обнаружили, что электрическим током небольшой силы можно вызвать состояние фибрилляции желудочков у собак, в то время как более сильные разряды дают обратный эффект.

В 1933 году доктор Альберт Хайман, специалист по хирургии сердца больницы Бет Дэвис г. Нью-Йорка, и С. Генри Хайман, инженер-электрик, ища альтернативу инъекционным сильнодействующим препаратам, вводимым напрямую в сердце, спроектировали устройство, в котором использовали электрический удар малой силы вместо инъекции наркотиков. Это изобретение было названо Hyman Otor,в котором полая игла использовалась для подачи изолированного провода в область сердца, обеспечивающего доступ электрическому току. Полая стальная игла выступала в качестве одного электрода, а конец изолированного провода – в качестве другого. Имело ли успех применение Hyman Otor, неизвестно.

Первое испытание дефибриллятора на сердце человека произошло в 1947 году, Клодом Беком, профессором хирургии Университета Кейс Вестерн Резерв (Case Western Reserve University). Теория Бека состояла в том, что фибрилляция желудочков часто происходила у людей, чьи сердечные мышцы, в основном, были здоровы; как он выражался: «Эти сердца слишком хороши, чтобы умереть», и говорил, что должен быть способ их сохранения. Бек впервые успешно использовал свой метод на 14-летнем мальчике, которого оперировали в связи с врожденным дефектом грудной клетки. Грудь мальчика была вскрыта хирургическим путем, и до прибытия дефибриллятора, в течение 45 минут ему проводился ручной массаж сердца. Бек разместил электроды внутри грудной клетки по обе стороны от сердца, одновременно введя прокаинамид, антиаритмический препарат, и добился восстановления нормального синусового ритма сердца.

Первые модели дефибрилляторов, подобные описанным выше, были основаны на использовании переменного тока от розетки, преобразовывая 110-240 вольт, доступных в линии, в 300-1000 вольт, а электроды лопастного типа помещались на открытое сердце. Техника дефибрилляции часто была неэффективна для нормализации желудочковой тахикардии/фибрилляци, поскольку морфологические исследования показывали повреждение клеток сердечной мышцы после смерти. В реальности аппараты переменного тока с громоздким трансформатором было трудно транспортировать, и они имели вид больших сооружений на колесах.

Дефибрилляция при закрытой грудной клетке

До начала 1950-х годов дефибрилляция сердца была возможна только тогда, когда грудная полость была открыта во время операции. При такой технике использовался переменный ток напряжением от 300 V и выше, подаваемый к сердцу через дефибрилляторы с электродами «лопастного» типа, каждый из которых представлял собой плоскую, или слегка вогнутую, металлическую пластину примерно 40 мм в диаметре. Дефибрилляция закрытой грудной клетки, при которой применялся переменный ток более 1000 V, доставляемый извне с помощью электродов сквозь грудную клетку в сердце, была впервые проведена доктором В. Эскин при содействии А. Климова в г. Фрунзе, СССР (сегодня известен как Бишкек, Кыргызстан) в середине 1950-х годов.

Переход к постоянному току

В 1959 году Бернард Лаун начал исследования в своей лаборатории на животных. Он сотрудничал с инженером Баро Берковиц, используя альтернативную технику, которая задействовала заряд банки конденсатора приблизительно в 1000 V с энергетической емкостью 100-200 Дж, доставляемый к сердцу через индукционную катушку, роль которой была в выравнивании синусоидальных волн конечной длительности (около 5 миллисекунд), путем присоединения электродов. Эти исследования дали дальнейшее развитие пониманию оптимальных сроков применения электрошока для выравнивания сердечного цикла, что открыло возможность использования прибора при аритмии, и таких ее видах, как фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, наджелудочковая тахикардия, в технике, известной как «кардиоверсия».

Результат работы Лаун-Берковица, известный как одиночный синусоидальный импульс, стал образцом дефибрилляции до конца 1980-х годов, когда многочисленные исследования показали, что двухфазные усеченные волны (BTE – biphasic truncated waveform) при одинаковой эффективности требуют гораздо меньших затрат энергии дефибрилляторов. Дополнительным преимуществом BTE было значительное снижение веса машины. Сигнал двухфазных усеченных волн, в сочетании с автоматическим измерением трансторакального сопротивления, является основой современных дефибрилляторов.

Расширение использования дефибрилляторов

Революционным прорывом в медицине стало внедрение портативных дефибрилляторов, используемых в больницах. Родоначальником этого внедрения стал профессор Франк Пантридж, впервые применивший устройство такого типа в начале 1960-х годов в Белфасте. Сегодня портативные дефибрилляторы являются одними из многих очень важных инструментов, применяемых в мероприятиях скорой помощи. Они являются единственным проверенным способом реанимировать человека, у которого остановка сердца произошла до приезда неотложной медицинской помощи, и сердце которого все еще находится в состоянии устойчивой фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии в момент начала оказания первой помощи.

Постепенное улучшение дизайна дефибрилляторов, частично связанное с развитием имплантируемых моделей, привело к тому, что автоматические внешние дефибрилляторы становятся более доступными. Эти устройства могут самостоятельно анализировать ритм сердца, диагностировать ритм дефибрилляции, и выбирать подходящую величину заряда для воздействия. Это означает необязательность медицинской подготовки для использования дефибрилляторов, и позволяет непрофессионалам эффективно применять их в чрезвычайных ситуациях.

Переход к двухфазной форме волны

До конца 1980-х годов внешние дефибрилляторы использовали форму волны одиночного синусоидального импульса Лауна, которая сильно подавляла затухающие синусоидальные импульсы, имеющие в основном однофазные характеристики. Двухфазная дефибрилляция чередовала направление импульсов, завершая один цикл примерно за 10 миллисекунд. Двухфазная дефибрилляция изначально была разработана и использовалась для имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов. По сравнению с дефибрилляторами внешнего типа, двухфазные устройства требуют значительно меньше энергии, необходимой для успешной дефибрилляции. При этом снижается риск получения ожогов и повреждения миокарда.

При фибрилляции желудочков сердце пациента начинает работать в нормальном синусовом ритме при 60% случаев инфаркта миокарда, лечебный эффект достигается от одного электроразряда монофазного дефибриллятора. При применении двухфазных дефибрилляторов успех достигается после первого разряда более чем в 90% случаев.

Имплантируемые дефибрилляторы

Дальнейшее развитие дефибрилляторов пришло с изобретением имплантируемых устройств, известных как имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (или ИКД). Впервые применение подобного типа устройства произвела группа медиков в Синайской больнице города Балтимор, в состав группы входили Стивен Хэлман, Алоис Лангер, Джек Латтука, Мортон Моуэ, Мишель Мировски и Мир Имран, при содействии промышленного объединения Интек Системс (Intec Systems) г. Питтсбурга. Мировски объединился с Моуэ и вместе они начали свои исследования в 1969 году, но прошло еще 11 лет, прежде чем они вылечили своего первого пациента. Похожие экспериментально-исследовательские работы были проведены доктором Шудером (Schuder) и его коллегами из университета Миссури.

Эта работа была начата, несмотря на возражения среди ведущих экспертов в области аритмии и операции с летальным исходом. Существовали сомнения, что их идеи когда-либо обретут клиническую реальность. В 1962 году Бернард Лаун представил внешний дефибриллятор, основанный на применении постоянного тока. В этом устройстве применялся постоянный ток, подаваемый из конденсатора через стенку грудной клетки в сердце, чтобы остановить сердечную аритмию. В 1972 году Лаун заявил в журнале Циркуляция (Circulation) – «очень редко пациенты с частыми приступами желудочковой фибрилляции излечивались в отделении интенсивной коронарной терапии, им лучше помогали эффективные антиаритмические программы или хирургическая коррекция недостаточного коронарного кровотока и вентрикулярной дисфункции. Фактически, система имплантированного дефибриллятора представляет собой несовершенное решение в поисках возможного и практического применения».

Проблемы, которые необходимо было преодолеть, были заложены в проектировании системы, которая позволила бы обнаруживать фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию. Несмотря на отсутствие финансовой поддержки и субсидий, сторонники этого типа дефибриллятора не сдавались, и первое устройство было имплантировано в феврале 1980 года в больнице Джона Хопкинса доктором Леви Уоткинсом, младшим ассистентом Вивьен Томас. Современные имплантируемые устройства, основаны на применении постоянного тока (ИКД), не требуют торакотомии, имеют автоматическую настройку, электрошоковый стимулятор и возможности дефибрилляции.

Изобретение имплантируемых устройств имеет неоценимое значение для людей, страдающих от хронических болезней сердца, хотя они, как правило, устанавливаются только тем пациентам, которые уже перенесли сердечный приступ.

Виды дефибрилляторов

Описание эксплуатации дефибриллятора внешнего типа

Дефибрилляторы используются в сочетании (или чаще имеют встроенные) устройства для считывания электрокардиограммы, которую врач использует для диагностики состояния сердца при различных отклонениях (в основном это аритмия или тахикардия, хотя есть некоторые другие формы, которые поддаются лечению с помощью электрического воздействия разной мощности).

Врач сам решает, какой силы разряд (в джоулях) применить, это решение основывается как на указаниях в инструкции к прибору, так и на собственном опыте; ток подается через электроды лопастного типа или самоклеящиеся накладки, размещаемые на груди пациента. Поскольку обращение с этими приборами требует детальных познаний в медицине, их, как правило, можно найти только в больницах и в некоторых машинах скорой медицинской помощи. Например, каждая машина скорой помощи в Соединенном Королевстве оснащена портативным дефибриллятором для использования сопровождающим медперсоналом. В Соединенных Штатах многие передовые младшие специалисты по оказанию неотложной медицинской помощи и все парамедики обучены распознаванию летальной аритмии и могут провести соответствующую электрическую терапию с помощью портативного дефибриллятора при необходимости.

Описание использования дефибриллятора внутреннего типа

Внутренние дефибрилляторы являются «прямыми потомками» работы Бека и Лауна. Они практически идентичны устройствам, используемым на внешних покровах кожи, кроме того, что заряд передается через внутренние лопасти при непосредственном контакте с сердцем. Такие приборы используются почти исключительно в операционных (помещениях), когда грудь пациента, скорее всего, будет вскрыта, или может быть при необходимости быстро вскрыта хирургом.

Автоматизированный внешний дефибриллятор (АВД)

Эти простые в использовании приборы, работа которых основывается на компьютерных технологиях, предназначены для исследования сердечного ритма и передачи данных пользователю, для определения необходимости применения электрического разряда. Такие дефибрилляторы предназначены для использования непрофессиональными медиками и не требуют специальной подготовки, для правильной эксплуатации. Они, как правило, имеют ограниченные возможности по проведению разрядов высокой силы для фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии, что делает их применение ограниченным для медицинских работников, которые могли бы диагностировать и лечить более широкий круг заболеваний, с помощью ручных или полуавтоматических дефибрилляторов.

Автоматизированному внешнему дефибриллятору также требуется более длительное время (как правило, 10-20 секунд) для диагностики ритма сердца, в то время как профессиональные медработники могут проводить анализ и лечение гораздо быстрее с помощью ручного устройства. Интервалы времени, затрачиваемые на анализ, во время проведения которого требуется прекращение компрессии грудной клетки, как было показано в ряде исследований, оказывают существенное негативное влияние на успех, получаемый от применения разряда. Этот факт привел к недавним изменениям в основном курсе развития дефибрилляции Американской ассоциацией сердца: проведение в течение двух минут сердечно-лёгочной реанимации после каждого разряда без анализа сердечного ритма. Некоторые органы здравоохранения также рекомендуют не использовать автоматизированные устройства, если есть возможность прибегнуть к помощи обученных операторов и есть возможность воспользоваться ручными дефибрилляторами.

Автоматизированные внешние дефибрилляторы, как правило, либо применяются квалифицированным персоналом, если таковой присутствует при инциденте, либо используются в местах общественного доступа, которые могут находиться в частных и государственных учреждениях, торговых и развлекательных центрах, аэропортах, ресторанах, казино, отелях, стадионах, школах, университетах, фитнес-клубах и центрах здоровья.

Размещая АВД в местах общественного доступа, следует принимать во внимание, где имеет место скопление больших групп людей, и оценивать степень риска среди этих людей, чтобы выяснить, насколько высокой является возможность внезапного сердечного приступа. Например, центр для несовершеннолетних детей представляет разряд заведений крайне низкой категории риска, так как у детей очень редко случаются нарушения сердечного ритма, фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия, в связи с тем, что контингент таких центров, как правило, молодые и здоровые люди. А среди наиболее распространенных причин детских сердечных приступов – остановка дыхания и травмы – где сердце, скорее всего, перейдет в состояние асистолии (при которой применение АВД не имеет смысла). С другой стороны, большое офисное здание с высоким процентным соотношением мужчин старше 50 попадает в категорию заведений высокого риска.

Во многие области, транспортные средства аварийно-спасательных служб, скорее всего, смогут доставить АВД. Персонал служб спасения в большинстве районов не обучен обращению с ручными дефибрилляторами, и поэтому часто применяют вместо них автоматические приборы. Некоторые машины скорой помощи оборудованы автоматизированными дефибрилляторами в дополнение к ручным устройствам. Кроме того, некоторый штатный транспорт полиции или пожарных служб также бывает оснащен AВД для оказания первой помощи. В некоторых регионах созданы специализированные сообщества экстренного реагирования, в которых работают волонтеры, их задача хранить автоматизированные дефибрилляторы и применять их в случае необходимости в своих районах. Все более распространяется оборудование устройствами АВД транспорта, такого как самолеты коммерческих авиакомпаний и круизные суда. Наличие дефибриллятора может стать решающим фактором в вопросе выживания пациента в таких ситуациях, когда профессиональная медицинская помощь может быть оказана только через несколько часов.

Есть 2 типа АВД: полностью автоматизированные и полуавтоматизированные. Большинство АВД относится ко второму типу. Такие дефибрилляторы автоматически диагностируют сердечный ритм и определяют, является ли необходимым применение электрического разряда. Если шок рекомендуется, пользователь должен нажать кнопку, чтобы активировать ток. Полностью автоматизированные AВД автоматически диагностируют сердечный ритм и оповещают пользователей, что необходимо отойти в то время как будет автоматически произведен разряд. Кроме того, некоторые типы автоматизированных дефибрилляторов поставляются с расширенными функциями, такими как ручное управление или дисплей электрокардиограммы (ЭКГ).

Для того чтобы автоматизированные дефибрилляторы, предназначенные для общественного использования, были хорошо заметны производители часто делают их окрашенными в яркие цвета и обычно устанавливают в защитных корпусах недалеко от входа в здание. В случаях вскрытия защитных приспособлений и извлечения дефибриллятора из корпуса, иногда возможно звучание зуммера, предназначенного оповещать персонал о случившемся и давать им информацию, что нет необходимости вызывать экстренные службы. Все сотрудники, обученные использованию AВД, также должны знать телефон скорой помощи, собираясь применить АВД, поскольку пациент, будучи без сознания, всегда требует участия работников скорой помощи.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Также известен, как автоматический внутренний сердечный дефибриллятор (АИКД). Эти устройства являются имплантатами, похожими на кардиостимуляторы (а многие также могут выполнять функции поддержания сердечного ритма). Они постоянно контролируют ритм сердца пациента, и автоматически создают разряды для различных угрожающих жизни аритмий, в соответствии с установленной в устройстве программой. Многие современные устройства могут распознавать фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию и более легкие формы аритмии, такие как наджелудочковая тахикардия и фибрилляция предсердий. Некоторые устройства могут осуществлять попытки искусственно ускорять сердечный ритм до синхронизированной кардиоверсии. При угрожающей жизни аритмии, представленной фибрилляцией желудочков, устройство запрограммировано немедленно приступить к выполнению несинхронизированных разрядов.

Бывают случаи, когда внутренний сердечный дефибриллятор пациента может срабатывать постоянно или не по назначению. При таких случаях требуется срочная медицинская помощь, так как это истощает батареи устройства, вызывает значительный дискомфорт и беспокойство пациента, а в некоторых случаях может фактически вызвать угрожающую жизни аритмию. В некоторых службах скорой медицинской помощи персонал стали оснащать магнитным кольцом, которое можно поместить над устройством ИКД, для эффективного отключения автоматической функции подачи разрядов, позволяя кардиостимулятору продолжать работать (если в программу устройства заложена такая возможность). Если имплантируемый дефибриллятор создает разряды часто, но надлежащим образом, персонал скорой помощи может седативными препаратами успокоить сердечный ритм.

Переносные сердечные дефибрилляторы

Развитие АИКД привело к появлению портативных наружных дефибрилляторов, которые пациенты могут носить как жилет. Устройство отслеживает пациентов 24 часа в сутки и автоматически вырабатывает двухфазный электрически разряд, если возникает необходимость. Такие модели в основном, прописываются пациентам, ожидающим установки имплантируемого дефибриллятора. В настоящее время только одна компания производит переносные дефибрилляторы, поэтому могут возникнуть трудности с приобретением устройства данного вида.

Моделирование дефибрилляции

Эффективность сердечных дефибрилляторов во многом зависит от расположения их электродов. Большинство внутренних дефибрилляторов имплантируются детям в возрасте восьми лет, но некоторые дети младшего возраста также нуждаются в дефибрилляторах. Имплантация дефибриллятора детям является особенно сложным процессом, потому что маленькие дети растут с течением времени, и их сердечная анатомия отличается от строения сердца взрослого человека. Недавно исследователи смогли создать систему моделирования программного обеспечения, способного отображать на грудной клетке и определять оптимальное положение для внешнего или внутреннего сердечного дефибриллятора.

С помощью уже существующих приложений хирургического планирования, программное обеспечение использует перепады напряжения миокарда, чтобы предсказать вероятность успешной дефибрилляции. Согласно гипотезе о критической массе, дефибрилляция эффективна, только если она производится при пороговой величине скачка напряжения в большую часть сердечной мышцы. Как правило, необходим перепад от трех до пяти вольт на сантиметр на площадь равную 95% сердца. Скачок напряжения более 60 V/см может привести к повреждению тканей. Моделирующее программное обеспечение, стремится получить перепад напряжения, превышающий порог дефибрилляции в безопасных пределах.

Ранние версии моделирования с использованием программного обеспечения позволяли предполагать, что небольшие изменения в расположении электродов могут иметь большие последствия для дефибрилляции, и, несмотря на технические препятствия, которые пока не удалось преодолеть, система моделирования обещает помочь решить проблему с установкой имплантируемых дефибрилляторов детям и взрослым.

Последние математические модели дефибрилляторов основаны на бидоменной модели сердечной ткани. Расчеты с использованием реалистичной формы сердца и геометрии волокна должны определить, как сердечная ткань реагирует на сильное поражение электрическим током.

Подсоединение к пациенту

Дефибриллятор подключен к пациенту с помощью пары электродов, каждый из которых снабжен гелем, проводящим электричество, для того, чтобы обеспечить хорошую проводимость и свести к минимуму электрическое сопротивление, также называемое импеданс или полное сопротивление грудной клетки, которое может обжечь пациента. Гель бывает двух видов: жидкий (аналогичный по консистенции хирургической смазке) и твердый (похож на жевательные конфеты). Твердый гель является более удобным, потому что при работе с ним не будет возникать необходимость счищать использованный гель с кожи пациента после дефибрилляции (твердый гель легко снимается). Тем не менее, использование твердого геля несет в себе более высокий риск ожогов во время дефибрилляции, так как электроды с жидким гелем более равномерно проводят электричество в тело. Лопастные электроды, которыми были оснащены первые дефибрилляторы, не предусматривали подачу геля, и соответственно его наложение должно было выполняться как отдельный этап процедуры. Самоклеящиеся электроды поставляются с встроенным дозатором геля. Мнения разделяются в вопросе о том, какой тип электродов предпочтительнее использовать в условиях стационара. Американская Ассоциация Сердца не отдает предпочтение ни тем, ни другим электродам. Все современные конструкции дефибрилляторов, используемых в больницах, позволяют быстро переключаться между самоклеящимися подушечками и традиционными лопастями. Каждый тип электродов имеет свои достоинства и недостатки, как описано ниже.

Лопастные электроды

Самым известным типом электрода, широко представленным в кино и на телевидении, является традиционная металлическая лопасть с изоляцией (обычно пластик) ручек. Этот тип дефибриллятора необходимо удерживать в нужном месте на коже пациента с силой примерно 25 фунтов, на протяжении всего времени, пока разряд или серия разрядов будет выполняться. Лопасти имеют несколько преимуществ по сравнению с самоклеящимися электродами. Многие больницы в Соединенных Штатах продолжают использовать лопастные дефибрилляторы с одноразовыми салфетками, пропитанными гелем, которые прилагаются к устройству в большинстве случаев, из-за скорости, с которой эти электроды могут быть размещены и приведены в действие. Это очень важно при остановке сердца, так как каждая секунда, когда тело не снабжается кровью, означает потерю ткани. Современные лопасти позволяют проводить мониторинг (электрокардиографию), хотя в условиях больниц, мониторинг часто осуществляется специальными приборами.

Лопасти являются многоразовыми, очищаются после использования и хранятся до следующего случая возникновения необходимости воспользоваться ими. Поскольку, гель не подается автоматически, лопасти должны быть смазаны им перед размещением на груди пациента. Лопасти, как правило, применяются только на ручных внешних дефибрилляторах. Требуется приложить примерно 25 фунтов силы, надавливая на лопасти, во время подачи дефибриллятором разряда.

Самоклеящиеся электроды

Новый тип реанимационных электродов дефибрилляторов представлен в виде пластыря, который включает в себя твердый или жидкий гель. От электродов отделяется подкладка, и они наклеиваются на грудь пациента, когда возникает необходимость, по такому же принципу, как и любые другие наклейки. Электроды такого типа подключаются к дефибриллятору, так же как лопасти. В момент, когда требуется дефибрилляция, если аппарат заряжен, разряд можно произвести без выполнения каких-либо дополнительных действий, нет необходимости наносить гель или размещать и прижимать лопасти. Большая часть самоклеящихся электродов предназначена для использования не только при дефибрилляции, но также для чрескожной стимуляции и синхронизированной электрической кардиоверсии. Эти пластыри применяются на полностью автоматизированных и полуавтоматических устройствах и чаще всего используются вместо лопастных электродов вне стационара. В больнице, в случаях, когда врачи предполагают, что остановка сердца, вероятно, произойдет, самоклеящиеся прокладки могут быть размещены на груди пациента в профилактических целях.

Самоклеящиеся подушечки также имеют преимущества в применении для неопытных пользователей, и медиков, работающих в не вполне удобных условиях выездов. Липкие электроды не требует дополнительных проводов для крепления к контролирующему устройству, и при работе с ними не нужно прикладывать больших усилий в момент выработки дефибриллятором разряда. Таким образом, самоклеящиеся прокладки сводят к минимуму риск физического (и, соответственно, электрического) контакта оператора с больным, в момент выхода разряда из дефибриллятора, оператор может находиться на расстоянии до нескольких метров. Риск поражения электрическим током других присутствующих при дефибрилляции остается неизменным, так как разряд может произойти в связи с ошибкой оператора. Самоклеящиеся электроды предназначены только для одноразового применения. Они могут быть использованы для нескольких разрядов в процессе одной дефибрилляции, кроме случаев, когда они были перемещены, при восстановлении сердечного ритма пациента, а потом снова произошла остановка сердца и требуется повторный разряд.

Размещение электродов при дефибрилляции

Реанимационные электроды располагаются по одной из двух схем. Схема «перед-зад» является предпочтительной для долгосрочного размещения электродов. Один электрод помещается на левой прекардиальной части (низ грудной клетки, над сердцем). Другой электрод помещается на спине, позади сердца в области между лопатками. Данное размещение является предпочтительным, поскольку оно способствует лучшему эффекту при неинвазивной стимуляции.

Схема «перед-верх» может быть использована, если схема «перед-зад» неудобна или не является необходимой. При данном виде размещения, передний электрод устанавливается справа под ключицей. Верхний электрод располагается на левом боку пациента, чуть ниже и левее грудных мышц. Эта схема хорошо работает для дефибрилляции и кардиоверсии, а также для мониторинга ЭКГ.

Дефибрилляторы в средствах массовой информации

Дефибрилляторы часто изображают в кино, телевизионных передачах, видео-играх и других художественных жанрах СМИ в качестве устройств, которые могут быстро создавать значительные улучшения в состоянии здоровья пациента. Их функциональные возможности, однако, часто преувеличиваются, показывая, что дефибрилляторы вызывают внезапные, насильственные рывки или судороги у пациента. В действительности, мышцы могут сокращаться под воздействием электрического шока, но такие явные проявления воздействия разряда на пациента достаточно редки. Кроме того, медицинские работники часто изображаются проводящими дефибрилляцию больным с «прямой линией» ЭКГ-ритма (также известным как асистолия); это невозможно сделать в реальной жизни, так как сердце не может начать снова работать от разряда дефибриллятора. Дефибрилляцию, как правило, производят только при отклонениях ритмов сердца: фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии. Это связано с тем, что смысл этой процедуры – произвести электрический разряд в сердце пациента, вызвав состояние асистолии и затем позволить ему снова биться в нормальном ритме. Тому, чье сердце уже находится в состоянии асистолии нельзя помочь электрическими средствами реанимации, и, как правило, в таких случаях необходима срочная сердечно-легочная реанимация и введение внутривенных препаратов. Есть также несколько сердечных ритмов, которые имеет смысл «шокировать», если у пациента не остановилось сердце, например, суправентрикулярная тахикардия и желудочковая тахикардия, при которых продолжается биение сердца – это более сложная процедура, известная как кардиоверсия, а не дефибрилляция.

В Австралии вплоть до 1990-х годов для экипажей скорой медицинской помощи было довольно редким опытом применять дефибрилляторы. Ситуация изменилась в 1990 году после того, как у австралийского медиамагната Керри Пакера произошел сердечный приступ, и, совершенно случайно, в машине скорой помощи, которая была направлена на вызов, оказался дефибриллятор. Восстановившись после инфаркта, Керри Пакер пожертвовал крупную сумму на оборудование всех машин скорой помощи штата Новый Южный Уэльс личными дефибрилляторами, поэтому дефибрилляторы в Австралии в разговорах иногда упоминают как «Ударники Пакера».




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".