Пользовательский поиск

Лазерная коррекция зрения LASIK

Процедура LASIK или Lasik (лазерный кератомилез на месте), которую обычно называют просто лазерной коррекцией зрения, является разновидностью рефракционной операции для лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма. LASIK выполняется офтальмологом с использованием лазера. Лазер применяется для изменения формы роговицы, чтобы улучшить остроту зрения (четкость и резкость видимого изображения). Операция LASIK аналогична другим хирургическим корректирующим процедурам, таким как фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) (также называется УПА - усовершенствованная поверхностная абляция). Среди побочных эффектов – гало, вспышки, проблемы с вождением по ночам и сухость в глазах. LASIK и ФРК более совершенны по сравнению с радиальной кератотомией в хирургическом лечении рефракционной ошибки зрения. Для пациентов с умеренной и сильной близорукостью или тонкой роговицей, которых нельзя лечить при помощи LASIK, популярной альтернативой остается имплантация искусственного хрусталика. Таким образом, для некоторых пациентов LASIK является альтернативой очкам или контактным линзам.

Продолжение ниже

Коррекция зрения

... лечения роговицы, в то время как VISX использует «широкий» луч. Коррекция зрения при помощи лазерной техники эффективна для людей с миопией (близорукостью),... ... для удаления очень небольшого количества ткани роговицы. Что такое LASIK? LASIK или лазерный кератомилез – это процедура, представляющая новейшие ...

Читать дальше...

всё на эту тему


История лазерной коррекции LASIK

Ранняя работа Барракера

В 1950-х испанский офтальмолог Хосе Барракер разработал в Боготе, Колумбия, техники микрокератомы и кератомилеза. В своей больнице он отрезал тонкие (толщиной в одну сотую миллиметра) лоскуты роговицы для изменения ее формы. Барракер также исследовал, какой объем роговицы следует оставить без изменений для обеспечения стабильных долгосрочных результатов. За этой работой последовали труды российского ученого, Святослава Федорова (1920-2000 гг.), который разработал радиальную кератотомию (РК) в 1970-х и создал первые имплантируемые контактные линзы для задней камеры (имплантируемый искусственный хрусталик) в 1980-х.

Медицинский лазер

В 1968 г. в Центре исследований и технологий корпорации «Northrop» при Калифорнийском университете, США, Мани Лэл Бхаумик разработал лазер на углекислом газе. Это стало началом эксимерного лазера, краеугольного камня лазерной хирургии глаза. В мае 1973 г. состоялось собрание Денверского оптического общества Америки, в г. Денвере, штат Колорадо, США, где Бхаумик объявил о своем успехе с лазером. Позже он запатентовал свое изобретение.

Применение медицинского лазера в рефракционной хирургии

В 1980 г. Рангасвами Сринивасан в научно-исследовательской лаборатории IBM обнаружил, что ультрафиолетовый эксимерный лазер может травить живую ткань с точностью и без теплового повреждения окружающего пространства. Он назвал этот феномен «абляционным фоторазложением» (АФР). Пять лет спустя, в 1985 г., Стивен Трокель из Института глаза Эдварда С. Харкнесса при Колумбийском университете в Нью-Йорке, опубликовал свою работу, используя эксимерный лазер в радиальной кератотомии. Он писал:

«Центральное уплощение роговицы, полученное посредством радиальных разрезов алмазными скальпелями, было продублировано радиальными разрезами лазером в 18 энуклеированных человеческих глазах. Разрезы, сделанные 193 нм световым излучением дальней ультрафиолетовой области, испускаемым эксимерным лазером, произвели уплощение роговицы в пределах от 0,12 до 5,35 диоптрий. И глубина разрезов на роговице и степень уплощения роговицы связаны с применяемой лазерной энергией. В гистопатологии были выявлены необыкновенно гладкие края лазерных разрезов»

Вместе со своими коллегами, Чарльзом Маннерлином и Терри Клэфэмом, Трокель основал компанию «VISX USA inc». В 1989 г. доктор медицины Маргерит Б. Макдоналд провела первую рефракционную операцию на глазах человека VISX.

Внедрение процедуры коррекции зрения LASIK

Патент

20 июня 1989 г. Голэм А. Пеймен получил американский патент для операции LASIK (US4840175). Это было так:

«Метод и аппарат для изменения искривления живой роговицы посредством использования эксимерного лазера. С живой роговицы удаляется тонкий слой, вслед за тем оставляется выставленная внутренняя поверхность. Затем поверхность или тонкий слой подвергается обработке лазерным лучом вдоль заданного образца для удаления нужных частей. Тонкий слой затем возвращается на поверхность. Отсечение центральной области поверхности или тонкого слоя делает роговицу менее искривленной, в то время как удаление кольцевой области, простирающейся от центра поверхности или слоя, увеличивает искривление роговицы. Желаемый заданный образец формируется при помощи регулируемой диафрагмы, вращающегося отверстия переменного размера, подвижного зеркала или подвижного оптоволоконного кабеля, через который лазерный луч направляется к выставленной внутренней поверхности или отсеченному тонкому слою»

Выполнение в США

Техника LASIK была осуществлена в США после успешного применения в другом месте. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) начало испытания эксимерного лазера. Первым предприятием, получившим одобрение на использование эксимерного лазера для фоторефракционнойкератэктомии, стало «Summit Technology». В 1992 г. под руководством FDA, Палликарис внедрил технику LASIK в десяти центрах VISX. В 1998 г. лазер «Kremer Excimer Laser», порядковый номер KEA 940202, был одобрен FDA для исключительного применения в выполнении операции LASIK. Впоследствии «Summit Technology» стала первой компанией, получившей одобрение FDA для массового изготовления и распространения эксимерных лазеров. За этим последовали VISX и другие компании.

Палликарис предположил, что лоскут роговицы можно поднять микрокератомой до проведения ФРК с эксимерным лазером. Добавление лоскута к ФРК стало известно, как лазерная коррекция зрения LASIK.

Дальнейшие разработки LASIK

С 1991 г. последовали дальнейшие разработки, такие как более быстрые лазеры; контактные пятна большей площади; безскальпельное отсечение лоскута; интраоперационная пахиметрия роговицы; методы «с оптимизацией волнового фронта» и «с управлением волнового фронта». Однако использование эксимерного лазера несет угрозу повреждения сетчатки и зрительного нерва. Цель рефракционной хирургии заключается в избегании постоянного ослабления роговицы надрезами и подачи меньшего объема энергии окружающим тканям.

Экспериментальные методы

  • «Простая» операция LASIK: LASEK, Epi-LASIK;
  • Кератомилез подслоя боумана (LASIK с тонким лоскутом);
  • ФРК с управлением волнового фронта;
  • Усовершенствованный искусственный хрусталик;
  • Фемтосекундная лазерная интрастромальная коррекция зрения: использование фемтосекундной коррекции, например, фемтосекундная экстракция линзы, FLIVC или «IntraCOR»);
  • Керафлекс: термобиохимический раствор, получивший пометку «СЕ» за рефракционную коррекцию, проходящий европейские клинические исследования для коррекции близорукости и кератоконуса;
  • Лазер «Technolas FEMTEC»: абляция «IntraCOR» без надрезов для старческой близорукости; проходит клинические исследования для коррекции близорукости других состояний.

Процесс процедуры

Процедура включает создание тонкого лоскута на глазу, сворачивание его для реконструкции ткани внизу при помощи лазера и перемещение на место.

Предоперационные процедуры

Контактные линзы

Пациентов, носящих мягкие контактные линзы, просят прекратить носить их за 5-21 день до операции. Одна из организаций отрасли рекомендует, чтобы пациенты, носящие жесткие контактные линзы, прекращали носить их минимум за шесть недель плюс еще шесть недель за каждые три года, что носились жесткие контактные линзы. Роговица лишена сосудов, потому что она должна быть прозрачной для нормального функционирования. Ее клетки поглощают кислород из слезной пленки. Таким образом, контактные линзы с низкой проницаемостью кислорода уменьшают поглощение кислорода роговицей, что иногда приводит к образованию новых кровеносных сосудов в роговице.

Это вызывает небольшое увеличение продолжительности воспаления и времени излечения, а также некоторую боль во время операции из-за большего кровотечения. Хотя некоторые контактные линзы (особенно современные жесткие газопроницаемые и мягкие силиконовые гидрогелевые линзы ) сделаны из материалов с большей проницаемостью кислорода, что помогает снизить риск образования новых сосудов в роговице. Пациентов, рассматривающих возможность операции LASIK, предупреждают о том, что следует избегать чрезмерного ношения контактных линз. Обычно рекомендуется, чтобы они прекращали носить контактные линзы за несколько дней или недель до лазерной коррекции зрения LASIK.

Предоперационное обследование и подготовка

В США FDA одобрило LASIK для возраста 18 лет и старше. Что еще более важно, рецепт для глаз пациента должен не меняться в течение, по крайней мере, одного года до операции. Перед процедурой пациента могут обследовать с расширением зрачка и информировать. Перед операцией роговицу пациента осматривают с пахиметром, чтобы определить толщину и с топографом, машиной топографии роговицы, чтобы измерить контур поверхности. Используя лазеры низкой мощности, топограф создает топографическую карту роговицы. Процедура противопоказана, если топограф обнаруживает такие сложности, как кератоконус. В подготовительном процессе также диагностируют астигматизм и другие отклонения от нормы формы роговицы. Используя эту информацию, хирург вычисляет объем и расположение ткани роговицы, подлежащей удалению. Пациенту заранее выписывают для самостоятельного приема антибиотик, чтобы свести к минимуму риск инфекции после процедуры и иногда предлагают пероральный седативный препарат кратковременного действия в качестве медикаментозной подготовки. Перед процедурой вводят анестетические глазные капли.

Операция

Создание лоскута

Мягкое роговичное всасывающее кольцо прикладывается к глазу, удерживая глаз на месте. Этот шаг в процедуре может иногда вызывать разрыв маленьких кровеносных сосудов, приводя к кровотечению или подконъюнктивальному кровоизлиянию в белок (склеру) глаза. Этот безопасный побочный эффект проходит в течение нескольких недель. Увеличенное всасывание вызывает кратковременное помутнение зрения в обрабатываемом глазу. Когда глаз обездвиживается, создается лоскут. Этот процесс достигается с механической микрокератомой, используя металлическое лезвие или фемтосекундный лазер, который создает ряд крошечных близко расположенных пузырьков в роговице. На одном конце лоскута оставляют стержень. Лоскут сворачивается, обнажая строму, средний слой роговицы. Процесс подъема и сворачивания лоскута может иногда быть неудобным.

Лазерная коррекция

Второй этап процедуры использует эксимерный лазер (193 нм) для реконструкции стромы роговицы. Лазер выпаривает ткань точно контролируемым образом, не повреждая смежную строму. Для абляции ткани не требуется выжигания теплом или фактического отсечения. Удаляемые слои ткани имеют толщину в одну десятую микрометра. Проведение лазерной абляции в более глубокой строме роговицы обеспечивает более быстрое восстановление зрения и меньшую боль по сравнению с более ранней техникой, фоторефракционной кератэктомией (ФРК). Во время второго этапа зрение пациента становится расплывчатым, когда поднимается лоскут. Пациент может видеть только белый свет, окружающий оранжевый свет лазера, что может привести к слабой дезориентации. Эксимерный лазер использует систему слежения за глазом, которая следует за положением глаза пациента до 4000 раз в секунду, меняя направление лазерных импульсов в зоне обработки. Обычный импульс составляет около 1 миллиджоуля (мДж) энергии импульса в 10-20 наносекунд.

Перемещение лоскута

После изменения слоя стромы лазером лоскут LASIK осторожно перемещается над зоной обработки хирургом и проверяется на наличие пузырьков воздуха, инородных тел и надлежащей пригонки по глазу. Лоскут остается на месте посредством естественного склеивания до завершения излечения.

Послеоперационный уход

Пациентам обычно выписывают курс антибиотических и противовоспалительных глазных капель. Их прием продолжают в течение нескольких недель после операции. Пациентам советуют отдохнуть и дают пару затемненных накладок для защиты глаза от яркого света и защитные очки, чтобы предотвратить трение глаз во сне и уменьшить сухость в глазах. От них также требуется увлажнять глаза искусственными слезами без консервантов и следовать инструкциям по введению выписанных капель. Пациенты должны быть в достаточной степени информированы своим хирургом о важности правильного послеоперационного ухода, чтобы свести к минимуму угрозу осложнений.

LASIK с управлением волнового фронта

LASIK с управлением волнового фронта – это разновидность операции LASIK, в которой вместо применения простой коррекции силы фокусирования к роговице (как в традиционной процедуре LASIK), офтальмолог применяет пространственно меняющуюся коррекцию, направляя управляемый компьютером эксимерный лазер с измерениями от датчика волнового фронта. Цель заключается в том, чтобы достичь более идеального глаза с оптической точки зрения, хотя окончательный результат все же зависит от успеха врача при предсказании изменений, которые происходят во время излечивания и других факторов, которые могут иметь отношение к равномерности/неравномерности роговицы и оси любого остаточного астигматизма. У пожилых пациентов рассеивание от микроскопических частиц (катаракта или начинающаяся катаракта) может играть роль, которая перевешивает любую пользу от коррекции волнового фронта. Поэтому пациенты, ожидающие от таких процедур так называемого «супер зрения», могут быть разочарованы.

Австралийский офтальмолог Ноэль Элпинс, который разработал метод векторного анализа, чтобы анализировать астигматизм в операции на катаракте, рефракции и роговице, долго защищал объединение «планирования вектора» с процедурой LASIK с управлением волнового фронта. Элпинс утверждал, что подход, основанный чисто на преломлении, представленный анализом волнового фронта, противоречит развитому за долгие годы опыту операций на роговице. Рефракционные хирурги давно знали, что равномерность роговицы является основой превосходных результатов зрения. Так как рефракционный и роговичный топографический астигматизм не всегда выравнивает, коррекция внутренних оптических ошибок, хирургически ваяемая на роговице, может увеличить неравномерность роговицы.

Элпинс считает, что путь к «супер зрению» требует большего индивидуального снижения астигматизма роговицы, чем предпринимается обычно, что любой остаточный астигматизм должен быть равномерным (в противоположность неравномерному). Это основные принципы векторного планирования, которые пропускаются в простом плане лечения с управлением волнового фронта. Наблюдение Элпинса было подтверждено в проспективном исследовании пациентов LASIK, в котором было обнаружено большее снижение астигматизма роговицы и лучшие результаты зрения при сумеречных условиях, используя технологию волнового фронта, объединенную с векторным анализом (метод Элпинса), чем при использовании одной только технологии волнового фронта; также были обнаружены эквивалентные отклонения высшего порядка.

Не обнаружено хороших данных для сравнения процента процедур LASIK, где используется управление волнового фронта, против процента тех, где не используется, а также процента рефракционных хирургов, предпочитающих тот или иной способ. Технология волнового фронта продолжает считаться «продвижением» в LASIK с предполагаемыми преимуществами; однако, ясно, что не все процедуры LASIK выполняются с управлением волнового фронта.

Хирурги пока еще утверждают, что пациенты в целом более удовлетворены этой техникой, чем предыдущими методами, особенно, в отношении реже возникающих «гало», артефакта зрения, вызванного бисферическим отклонением, которое возникало в глаз при использовании более ранних методов. На основе их опыта Военно-воздушные силы США описали процедуру LASIK с управлением волнового фронта, как дающую «превосходные результаты зрения».

Результаты операции LASIK

Планирование и анализ техник изменения формы роговицы, таких как LASIK, были стандартизированы Американским национальным институтом стандартов, подход, основанный на методе анализа астигматизма Элпинса. Веб-сайт FDA утверждает следующее в отношении LASIK:

-Прежде чем пройти рефракционную процедуру, Вы должны тщательно взвесить риски и пользу на основе своей собственной системы ценностей и попытаться избежать влияния друзей, которые прошли процедуру или врачей, поощряющих вас к этому.

Удовлетворенность пациента

Опросы о процедуре LASIK обнаруживают 92-98% уровень удовлетворенности пациента. В марте 2008 г. Американское общество катаракты и рефракционной хирургии опубликовало мета-анализ удовлетворенности пациентов на основе 3000 просмотренных статей из международных клинических журналов. Данные предшествующих 10 лет выявили 95,4% уровень удовлетворенности пациента среди пациентов процедуры LASIK.

Разногласия в отношении безопасности и эффективности

Сообщаемые данные в отношении безопасности и эффективности открыты для толкования. В 2003 г. Союз защиты медработников (MDU), крупнейшая страховая компания для врачей в Соединенном Королевстве, сообщил о 166% увеличении заявлений в отношении лазерной хирургии глаза; однако, MDU утверждал, что некоторые из этих заявлений являются результатом, прежде всего, нереалистичных ожиданий пациентов LASIK, а не дефектной операции. В исследовании 2003 г., опубликованном в медицинском журнале «Офтальмология», было обнаружено, что почти 18% лечившихся пациентов и 12% лечившихся глаз требовалось повторное лечение. Авторы пришли к заключению, что большая изначальная коррекция, астигматизм и более старший возраст являются факторами риска повторного лечения LASIK. В 2004 г. Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Национальной службы здравоохранения Великобритании (NICE) рассмотрел систематический обзор четырех случайных контрольных исследований перед изданием рекомендаций для использования LASIK в Национальной службе здравоохранения Великобритании (NHS) . В отношении эффективности процедуры NICE сообщил:

-Текущие данные о процедуре LASIK для лечения рефракционных ошибок свидетельствуют, что это эффективный метод для выбранных пациентов с легкой или умеренной близорукостью,

но что:

-Данные говорят о том, что ее эффективность ниже при тяжелой близорукости и дальнозоркости.

В отношении безопасности процедуры NICE сообщил, что:

-Имеются поводы для беспокойства по поводу безопасности процедуры в долгосрочной перспективе, имеющиеся данные не достаточны, чтобы поддержать ее применение в NHS без особых условий для согласия, аудита или исследований.

Некоторые рефракционные хирурги в Соединенном Королевстве и США, включая, по крайней мере, одного автора исследования, процитированного в отчете, предположили, что NICE полагался на сильно устаревшую и слабо исследованную информацию. Пересмотренные рекомендации (IPG164) NICE издал в марте 2006 г., заявив, что:

-Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что фоторефракционная (лазерная) хирургия для коррекции рефракционных ошибок безопасна и эффективна для использования у пациентов, отобранных соответствующим образом.

10 октября 2006 г. веб-сайт WebMD сообщил, что статистический анализ выявил, что риск инфекции для тех, кто носит контактные линзы выше, чем риск инфекции от LASIK. Люди, ежедневно носящие контактные линзы, имеют шанс 1 из 100 развития серьезной, связанной с контактными линзами глазной инфекции через 30 лет использования и шанс 1 в 2000 существенной потери зрения в результате инфекции. Исследователи высчитали, что риск существенного последствия в виде потери зрения из-за операции LASIK равен приблизительно 1 из 10000 случаев.

25 февраля 2010 г. Моррис Уокслер, бывший работник Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), занимавшийся одобрением устройств лазерной коррекции зрения (LASIK), выразил обеспокоенность по поводу риска серьезных побочных эффектов от LASIK и оригинального процесса одобрения FDA. Его опасения в отношении безопасности LASIK обсуждались в интервью в программе «Доброе утро, Америка». 6 января 2011 г. Уокслер потребовал, чтобы

«Комиссар по контролю за продуктами и лекарствами отозвал одобрение FDA (PMA) для всех устройств LASIK и издал Предупреждение об опасности для общественного здоровья с добровольным отзывом устройств LASIK, чтобы остановить эпидемию постоянных повреждений глаз, вызванных лазерами и микрокератомами, используемыми для лазерной коррекции зрения LASIK»

Уокслер утверждал:

-FDA не знало в полной мере о травмах от LASIK до и во время обзоров документов FDA, поданных в поддержку безопасности и эффективности устройств LASIK под директивой 21 CFR 812 и 21 CFR 814. Кроме того, изготовители LASIK и их сотрудники отказались выдать информацию о безопасности и эффективности из своих отчетов в FDA об устройствах, освобожденных от исследований (IDE). Кроме того, они скрыли от FDA травмы от операции LASIK в контексте полюбовного соглашения бессчетных судебных процессов. Спонсируемые клиникой IDE исследования отбирали лучшие данные, удерживали и скрывали от FDA информацию, которая ясно указывала на то, что LASIK обладает чрезмерным уровнем неблагоприятных событий (больше 1%). Эти действия были усилием всей отрасли, организовывались полностью или частично производителями и их сотрудниками, чтобы обойти закон и регламентирование FDA. Я предоставлю конфиденциальную информацию по данным вопросам отдельно в Отдел уголовных расследований FDA.

Недовольство пациентов

Некоторые пациенты с плохими результатами от хирургических процедур LASIK сообщают о значительно уменьшенном качестве жизни из-за проблем со зрением или физической боли, связанной с операцией. Пациенты, пострадавшие от осложнений от LASIK, создали веб-сайты и дискуссионные форумы, где будущие и прошлые пациенты могут обсудить операцию. В 1999 г. в Нью-Йорке Рон Линк, пациент РК, основал организацию «Хирургические глаза» в качестве источника информации для пациентов с осложнениями от LASIK и других рефракционных операций . С тех пор «Хирургические глаза» превратились в «Сеть Реабилитации после операций для зрения» (VSRN). Ни одна организация по защите пациентов не изменила свою официальную позицию в отношении рефракционной хирургии, несмотря на заявления доктора философии Морриса Уокслера по поводу преступного поведения во время процесса одобрений. Между 1998 г. и 2006 г. американское управление FDA получило 140 «отрицательных отчетов, касающихся LASIK».

Отклонения высшего порядка

Термин «отклонения высшего порядка» относится к проблемам со зрением, для которых требуются специальные проверки диагноза, которые нельзя исправить обычными очками. Среди таких отклонений «вспышки», «фантомные изображения», «гало» и др. Некоторые пациенты описывают эти признаки после операции и связывают их с техникой LASIK, в том числе с формированием лоскута и абляцией тканей.

Усовершенствование технологии LASIK уменьшило риск клинически существенного ухудшения зрения после операции. Имеется связь между размером зрачка и отклонениями, которая может быть результатом неравномерности ткани роговицы между нетронутой частью роговой оболочки и частью, форма которой была изменена. В дневное время зрение после LASIK оптимально, так как размер зрачка меньше размера лоскута LASIK. Однако ночью зрачок может расширяться так, что свет проходит через край лоскута LASIK, из-за чего начинаются отклонения. LASIK и ФРК могут вызвать сферическое отклонение, если лазер выполняет недостаточную коррекцию, когда перемещается наружу из центра зоны обработки, в особенности, когда сделана большая часть коррекции.

Другие предполагают, что отклонения высшего порядка присутствовали до операции. Их можно измерить в микрометрах, где наименьший размер лазерного луча, одобренный FDA, приблизительно в 1000 раз больше в 0,65 мм. Кератомилез на месте, выполненный в старшем возрасте, увеличивает уровень возникновения отклонений высшего порядка волнового фронта роговицы. Эти факторы демонстрируют важность тщательного отбора пациентов для лечения при помощи LASIK.

Другие побочные эффекты

Группа защиты пациентов, американская организация «USAeyes» перечисляет следующие осложнения процедуры LASIK, о которых сообщают чаще всего:

· Сухость в глазах от операции;

· Чрезмерная или недостаточная коррекция;

· Дефицит витамина D от чувствительности к солнцу и, следовательно, его избегания;

· Колебания остроты зрения;

· Гало и вспышки возникают вокруг яркого света ночью. Ночью зрачок может расширяться и становиться больше лоскута, что ведет к изменениям края лоскута или стромы, вызывая искажения зрения, которое не возникает днем, когда зрачок меньше. Обследование глаз на наличие крупных зрачков проводится перед операцией, когда оценивается риск этого симптома.

  • Фантомные изображения или
  • Двойное зрение;
  • Чувствительность к свету;
  • Большие зрачки;
  • Раздражение глазного века;
  • Стрии (морщинки на лоскуте);
  • Децентрированная абляция;
  • Инородные тела или нарост под лоскутом;
  • Тонкий или петлевой лоскут;
  • Вызванный астигматизм;
  • Растяжение роговицы;
  • Мушки в глазах;
  • Эрозия эпителия;
  • Отделение заднего стекловидного тела;
  • Пятнистое отверстие возникает с частотой 0,3%;
  • Легкое загрязнение (блики) – другое осложнение, о котором обычно сообщают прошедшие LASIK пациенты.

Сухие глаза

Чаще всего пациенты после рефракционной операции жалуются на сухость в глазах. О ней сообщают некоторые пациенты в период сразу же после операции и в поздний послеоперационный период. В 2001 г. в Финляндии сообщалось о 48% частоте случаев в течение 6 месяцев после операции LASIK. В 2006 г. в США сообщалось о 36% частоте случаев в течение 6 месяцев. Лечение включает искусственные слезы, выписываемые слезы и пунктальную окклюзию. Пунктальная окклюзия заключается в введении коллагеновой пробки в слезный канал (естественный дренаж глаза).

Некоторые пациенты жалуются на симптомы сухости в глазах, несмотря на такое лечение, сухость в глазах может быть постоянной. Частота случаев постоянной сухости в глазах оценивается в 28% для азиатских глаз и 5% для европейских глаз. Приблизительно 90% чувствительных нервов роговицы разделяются в LASIK. Чувствительные нервные волокна в роговице важны для стимуляции образования слезы. Год спустя после LASIK расположенные под базальной мембраной пучки нервных волокон имеют меньше половины своей нормальной плотности. Пять лет спустя после LASIK расположенные под базальной мембраной нервы впервые возвращаются к плотности, которая не отличается значительно от плотности перед LASIK. Некоторые пациенты также испытывают реагирующее слезотечение, отчасти, чтобы компенсировать хронически сниженное базальное образование слезы.

Осложнения после лазерной коррекции зрения

Осложнения процедуры LASIK классифицируются, как предоперационные, интраоперационные, ранние послеоперационные или поздние послеоперационные:

Интраоперационные осложнения с лоскутом

Частота возникновения осложнений с лоскутом оценивается приблизительно в 0,244%. Осложнения с лоскутом (такие как смещенный лоскут или складки в лоскуте, требующие перемещения, диффузный ламеллярный кератит и врастание эпителия) обычно для ламеллярных операций роговицы, но редко приводят к постоянной потере остроты зрения. Частота возникновения таких относящихся к микрокератоме осложнений снижается по мере увеличения опыта лечащих врачей.

Соскользнувший лоскут

«Соскользнувший лоскут» - это роговичный лоскут, отделившийся от остальной части роговицы. Шансы этого наиболее велики после операции, поэтому пациентам обычно советуют отправиться домой и спать, чтобы дать лоскуту склеиться и залечиться. Пациентам обычно дают очки для сна или защитные накладки, которые носятся несколько ночей во избежание смещения лоскута во сне. Короткая операция может уменьшить шансы этого осложнения, так как остается меньше времени для высыхания лоскута.

Частицы внутри лоскута

Частицы внутренней поверхности лоскута» имеют неопределенное клиническое значение. Частицы разных размеров и отражательной способности клинически видимы в приблизительно 38,7% глаз, обследованных в исследовании прозрачных сред глаза и в 100% глаз, обследованных в конфокальной микроскопии.

Ранние послеоперационные осложнения

Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК)

ДЛК – это воспалительный процесс со скапливанием белых кровяных телец во внутренней поверхности между лоскутом ASIK и лежащий ниже роговичной стромы. Американская организация «USAeyes» сообщает о возникновении в 2,3% случаев после операции LASIK. Чаще всего его лечат стероидными глазными каплями. Иногда глазному хирургу необходимо поднимать лоскут и вручную удалять скопившиеся клетки.

Инфекция

Частота возникновения инфекционных реакций на лечение оценивается в 0,4%.

Кератоконус

Кератоконус – это генетическое состояние, приводящее к истончению роговицы после операции. Хотя в предоперационном обследовании проводится скрининг на это состояние, возможно, что в редких случаях (около 1 на 5000) оно появляется позднее с возрастом (после 40 лет). Если оно возникает, пациенту могут понадобиться жесткие газопроницаемые контактные линзы, интрастромальные роговичные кольца и сегменты (Intacs), перекрестное связывание коллагена роговицы при помощи рибофлавина или трансплантация роговицы.

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Имеются сообщения о случаях субконъюнктивального кровоизлияния, которое оценивается в 10,5%.

Поздние послеоперационные осложнения

Имеющиеся в большом количестве данные о шансах длительных осложнений пока не являются доказанными и могут меняться в связи с достижениями в опыте, инструментах и техниках.

Врастание эпителия

Частота случаев врастания эпителия оценивается в 0,1%.

Позднее травматическое смещение лоскута

Имеются сообщения о случаях позднего травматического смещения лоскута спустя семь лет после лазерной коррекции зрения LASIK.

Прочие

Образование микроскладок

Образование микроскладок определяется, как «самое неизбежное осложнение процедуры LASIK, клиническое значение которого кажется несущественным».

Диагностика глаукомы

После операции LASIK может быть труднее измерять внутриглазное давление (используемое для диагностики и лечения глаукомы). Изменения также влияют на расчеты, используемые для выбора правильного искусственного хрусталика для операции на катаракте. Это известно, как “рефракционный сюрприз». Могут посодействовать предоперационные, операционные и послеоперационные измерения.

Редкие случаи

  • Отслоение сетчатки: частота случаев отслоения сетчатки оценивается в 0,36%;
  • Образование новых сосудов в сосудистой оболочке глаза: частота случаев образования новых сосудов в сосудистой оболочке глаза оценивается в 0,33%;
  • Увеит: частота случаев увеита оценивается в 0,18%.

Альпинисты

Хотя роговица обычно становится тоньше после операции LASIK из-за удаления части стромы, рефракционные хирурги стараются поддерживать максимальную толщину во избежание структурного ослабления роговицы. Пониженное атмосферное давление при большей высоте над уровнем моря не показало себя, как представляющее чрезмерную опасность для пациентов, перенесших LASIK. Однако некоторые альпинисты испытывают миопические изменения на очень большой высоте.

Действие на лейкоциты и кератоциты роговицы

Имеются сообщения о снижении числа кератоцитов (фибропластов) роговицы после лазерной коррекции зрения LASIK.

Наступление старческой дальнозоркости

Люди, страдающие миопией (близорукие), которые приближаются к определенному возрасту (после 40 лет – ближе к 50 годам), когда им потребуются очки для чтения или бифокальные очки, могут обнаружить, что им все-таки требуются очки для чтения, несмотря на то, что они перенесли рефракционную операцию LASIK. В целом, близоруким людям необходимы очки для чтения или бифокальные очки в более позднем возрасте по сравнению с эмметропическими людьми (видящими без очков), но это преимущество может быть утеряно, если они пройдут процедуру LASIK. Это не осложнение, а ожидаемый результат физических законов оптики.

Хотя в настоящее время не существует метода полного устранения потребности в очках для чтения в этой группе, ее можно свести к минимуму, выполнив вариант процедуры LASIK под названием «легкое монозрение». В этой процедуре, выполняемой точно так же, как коррекция зрения LASIK, доминирующий глаз настраивается для дистанционного зрения, а недоминирующий глаз – для рецепта на очки для чтения пациента. Это позволяет пациенту достичь эффекта, аналогичного ношению бифокальных очков. Большинство пациентов очень хорошо переносят эту процедуру и не замечают каких-либо изменений между ближним и дальним зрением, хотя небольшому проценту пациентов трудно приспособиться к эффекту монозрения. Это можно проверить в течение нескольких дней до операции посредством ношения контактных линз, которые подражают эффекту монозрения. Недавно был разработан вариант модели лазерной абляции под названием «PresbyLASIK» для снижения или устранения зависимости от очков для чтения при сохранении дистанционного зрения.

Возрастные соображения

Новые достижения в операционной коррекции зрения предоставляют пациентам более широкий выбор. Люди в возрасте 40-50 лет, которые подумывают о лазерной коррекции зрения LASIK для улучшения зрения, могут также рассмотреть возможность оценки для имплантируемых линз, особенно при наличии признаков ранней стадии катаракты.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".