Пользовательский поиск

Ультразвуковая гистеросальпингография (ГСГ)

Цель. Целью этой статьи является обзор техник обследования для гистеросальпингографии и ультразвуковой гистеросальпингографии, а также представление практических рекомендаций для повышения эффективности работы врача и сведения к минимуму дискомфорта пациентки во время этих процедур.

Продолжение ниже

Лечение трубного бесплодия

... через пару недель, в зависимости от типа процедуры. Зачем проводится операция Операция на фаллопиевых трубах может проводиться, если: Гистеросальпингография показала закупоренные фаллопиевы трубы. В закупоренной фаллопиевой трубе накапливается жидкость (гидросальпинкс)....

Читать дальше...

всё на эту тему


Заключение. Оптимально выполненные гистеросальпингография и ультразвуковая гистеросальпингография могут стать относительно комфортными процедурами для пациентки и предоставить много важной диагностической информации.

Введение в гистеросальпинографию (ГСГ)

Гистеросальпингография (ГСГ) и ультразвуковая гистеросальпингография (УЗГСГ) – это хорошо известные радиологам и гинекологам диагностические процедуры, представляющие большую пользу в исследовании женских репродуктивных путей. Было написано множество отличных научных и обзорных статей, посвященных толкованию снимков, полученных после проведения этих процедур. Однако, самым пугающим аспектом таких исследований, в особенности, для врача-новичка, не являющегося специалистом по обследованиям таза, часто является простой вопрос того, как ввести катетер, чтобы он позволял проводить осмотр, и чтобы сам осмотр был комфортным для пациентки. В качестве источника для этой статьи использован значительный опыт гинекологов, занимающихся репродуктивной эндокринологией, чтобы вывести легкие практические рекомендации для проведения этого обследования как можно более мягким и психологически атравматическим образом.

Гистеросальпингография хорошо известна, как диагностическая процедура, в которой проводится радиографическая визуализация эндоцервикального канала, внутриматочной полости и просвета фаллопиевых труб посредством введения рентгеноконтрастного вещества. При помощи этой техники можно выявить широкое разнообразие маточных и трубных аномалий, которые вызывают бесплодие и другие репродуктивные нарушения, такие как аномальное маточное кровотечение. Обычная ГСГ проводится без гистероскопии и лапароскопии. Американское общество репродуктивной медицины признало ГСГ и лапароскопию дополнительными процедурами в диагностической оценке фаллопиевых труб и определении подходящего хирургического лечения и прогноза в случае периферической непроходимости труб.

Инстилляция физраствора и потенциальных пузырьков воздуха или других эхогенных контрастных веществ в полость матки и фаллопиевы трубы во время эхографии известна под многими названиями, в том числе соногистерография, гистеросонография, чрезвлагалищная эхография с увеличением контрастной жидкости, сальпигосонография и, наконец, ультразвуковая гистеросальпингография (УЗГСГ). Это обследование, проводимое с особым вниманием к фаллопиевым трубам, часто называют соносальпингографией. УЗГСГ все больше используется в качестве альтернативы ГСГ. УЗГСГ обладает рядом преимуществ по сравнению с ГСГ, включая простоту, меньшую стоимость, минимальную инвазивность, отсутствие ионизирующей радиации и высокий уровень диагностической точности с возможностью более точного определения масс внутри маточной полости.

Однако пациентка часто испытывает огромное беспокойство в отношении проведения УЗГСГ или ГСГ из-за смущения, связанного с осмотром таза, волнений по поводу дискомфорта и боли, которыми может сопровождаться процедура. Друзья и знакомые пациентки, у которых имеется плохой опыт процесса, увеличивают тревогу пациентки, когда делятся с ней своими историями. Эта статья сфокусируется на облегчении страхов пациенток и сведении к минимуму дискомфорта и боли во время ГСГ и/или УЗГСГ.

Планирование

У пациенток в предменструальном периоде в идеале следует запланировать проведение ГСГ и УЗГСГ между 4-м и 7-м днем менструального цикла. Это обеспечивает время, необходимое для выведения всех остаточных кровяных выделений, при этом эндометрий еще не успевает значительно вырасти в этот период. Нормальный эндометрий в поздний период выделений может выглядеть комковато и неравномерно, что потенциально ведет к ложноположительной диагностике внутриматочных масс в УЗГСГ.

Для пациентки с нерегулярным кровотечением может потребоваться проведение осмотра без преимуществ оптимального планирования. В таких случаях любые остаточные, потенциально вводящие в заблуждение кровяные выделения во внутриматочной полости могут быть правильно оценены в ультразвуковой гистеросальпингографии посредством комбинации осторожных манипуляций с катетером и промывания физраствором по время эхографической визуализации в реальном времени.

Психологические составляющие

Перед тем как рассмотреть технические аспекты процедуры, хотелось бы уделить внимание ее психологическим составляющим. Спокойный, заботливый, уверенный и сопереживающий человек может значительно уменьшить опасения пациентки. Представьте себя и другой медицинский персонал в палате. Сообщите пациентке об осмотре. Зачастую у пациентки имеется минимальное понимание процедуры. Поэтому убедитесь, что на все свои вопросы пациентка получила ответы. Объяснение процедуры, включая то, что введение расширителя и катетера могут вызвать спазмы, помогают уменьшить беспокойство. По возможности избегайте предположений, несущих негативную нагрузку или предупреждений, включающих слова отрицательного эмоционального содержания или боли. Доказано, что они значительно увеличивают боль и беспокойство после потенциально болезненных раздражителей. Объясните, что пациентка может смотреть на рентгеноскопический или эхографический дисплей и что ей сообщат о результатах процедуры во время нее или сразу же после ее завершения, так как часто это оказывает благоприятное успокаивающее действие.

Предпроцедурные медикаменты

Гинеколог часто учитывает профилактические антибиотики для пациенток, имеющих в истории болезни воспаления тазовых органов (ВТО) и тех, кому требуется профилактика системного бактериального эндокардита (СБЭ). Хотя риск инфекции возникает редко и составляет менее 1% случаев, если результаты обследования предполагают предыдущие ВТО, следует учесть профилактику антибиотиками. Некоторые врачи даже предлагают проводить регулярную профилактику у всех бесплодных женщин. Одним таким особым режимом для обычной профилактики является прием дважды в день в течение 5 дней 100 мг доксициклина, начиная за два дня до процедуры. В качестве альтернативы, если профилактика не была проведена, а при ГСГ выявлено расширение трубы, 200 мг доксициклина дают после процедуры, после чего 100 мг препарата принимают раз в день в течение 5 дней.

Вопрос введения антибиотиков для профилактики СБЭ является довольно спорным. Простой пролапс митрального клапана без протечки не является показанием для профилактики; сводка по данному комплексному вопросу предоставляется Американской кардиологической ассоциацией. Спросите пациентку, принимала ли она когда-либо рекомендованные нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП), прием которых за 30 минут до процедуры должен снизить дискомфорт. Обычно пациентке советуют принять все то, что она обычно принимает против менструальных спазмов. Если требуется особый препарат и дозировка, рекомендуется 400 мг ибупрофена, хотя любой аналогичный НСПВП должен хорошо сработать. Если пациентка не принимала НСПВП, сразу же дайте ей его. Задержка обследования на полчаса, пока начнет действовать препарат, стоит этого, особенно, во избежание вазовагальной реакции.

Техника обследования

Обычно для гинекологических обследований пациентка принимает положение для камнесечения, ее бедра согнуты и разведены в стороны, стопы лежат на упорах, а ягодицы слегка выступают за край стола для обследования. Если вам повезло иметь специальный стол для обследования, который позволяет принять полное положение для камнесечения, убедитесь, что промежность пациентки слегка выступает за край стола для облегчения осмотра.

Однако во многих палатах для радиологической рентгеноскопии, где проводится ГСГ, столы не имеют упоров, и пациентка должна находиться в позе сидя с раздвинутыми ногами, чтобы обеспечить лучший доступ к тазу. В этой ситуации поможет подъем таза, что можно обеспечить подкладыванием подушки. У других врачей принято сажать пациентку на перевернутое судно, что дает лучший угол свода влагалища. Третий вариант – пациентка подкладывает руки под бедра. И опять-таки сопереживающее объяснение этого неудобного положения (которое нужно всего на пару минут) сделает многое для предоставления пациентке максимального комфорта.

Достижение физического и умственного расслабления пациентки важно для адекватного обследования. Поддержка головы пациентки подушкой станет хорошим началом. Чтобы еще больше помочь осмотру, пациентке следует опорожнить мочевой пузырь. Ее тело будет соответствующим образом прикрыто простыней. Некоторым пациенткам еще более удобно, если простыней прикрыты и бедра и колени. Другие предпочитают следить за действиями врача и самим обследованием и отказываются от простыни, загораживающий им вид. Спросите у пациентки, какой способ она предпочитает. Руки пациентка должна вытянуть по бокам или скрестить на груди.

У врача, в независимости от пола, должен быть ассистент женского пола. Вам следует заранее объяснить каждый этап осмотра и избегать любых спонтанных или неожиданных движений. Руки и расширитель должны быть теплыми. Контролируйте осмотр, следя по возможности за лицом пациентки (если лежит простыня, опустите ее слегка, чтобы смотреть пациентке в глаза). Положите оборудование в пределах досягаемости и установите его по своим стандартам. Используйте хорошее освещение. Вагинальный расширитель должен быть подходящего размера. Часто в желобах лежат лишние инструменты. Не ударяйте ими друг о друга и не бряцайте ими. Откладывайте то, что уже не нужно, в сторону во избежание лишнего шума, который может встревожить пациентку во время процедуры.

Перед введением расширителя обследуйте наружные половые органы пациентки. Рукою в перчатке раздвиньте половые губы и исследуйте влагалищное отверстие и вход. Заметьте, что любое отвердение, воспаление или изъязвление затрудняют введение расширителя и делают его болезненным. При подозрении на воспаление осмотр необходимо отложить и сообщить врачу пациентки. Размер влагалищного отверстия может облегчить или затруднить введение расширителя. Спросите у пациентки, сколько раз она проходила осмотры тазовых органов, были ли у нее роды. Это может предупредить вас о возможности трудного осмотра. Осмотр со смазанными пальцами полезен в определении положения, глубины и направления шейки матки и может быть использован перед введением расширителя. Шейка матки должна быть похожа на кончик носа.

Выбор расширителя подходящего размера важен для комфортного и приятного для пациентки обследования. Расширители имеют две основные формы (названы в честь Педерсена и Грейвса) и изготавливаются из металла или пластика. Расширители Педерсена и Грейвса могут быть маленького, среднего и крупного размера. В целом, хорошо начинать с зеркала Педерсена. Оно относительно узкое с прямыми желобами. Оно обычно наиболее удобно для сексуально активных женщин.

Для женщин с относительно маленьким отверстием, например, девственниц и пожилых, следует использовать малое зеркало Педерсена. Средний расширитель Грейвса – хороший выбор для женщин, имевших роды через естественные родовые пути, или страдающих от ожирения. Он слегка шире расширителя Педерсена, а желоба на конце имеют двояковогнутую, похожую на клюв утконоса, форму. Для осмотра очень тучных женщин или рожавших несколько раз через естественные родовые пути, или женщин с выпадением влагалища используется большой расширитель Грейвса.

Для очень тучных женщин (которые часто имеют чрезмерные вагинальные складки) может помочь следующая уловка – отрезать у перчатки большой палец и надеть его поверх большого расширителя Грейвса, тем самым влагалищные складки будут разделены и будет обеспечен лучший доступ к шейке матки. Смажьте и согрейте расширитель теплой водой для комфорта пациентки (убедитесь, что вода не слишком горячая или холодная). В качестве смазки можно использовать гель, в частности, для женщин в период до или после менопаузы, когда влагалище истощается.

Таким образом, чтобы не пугать пациентку, начинайте с колена, приложив к нему и расширитель, чтобы женщина могла его чувствовать. Постепенно продвигайтесь по внутренней поверхности бедра и затем по промежности. В этом случае можно избежать спонтанности и чувства неловкости у пациентки из-за выставления гениталий. Любое вздрагивание позволяет вам предвидеть трудное введение расширителя.

Вы можете облегчить введение расширителя и повысить свою эффективность посредством натуживания пациентки (прием Вальсальвы) или мягкого надавливания рукою на сухожильный центр промежности (в положении 6 часов на входе в отверстие). Другой рукой вводите закрытый расширитель за ваши пальцы под углом 45° вниз. Желоба следует держать наискось и надавливать ими на заднюю стенку влагалища, чтобы избежать касания более чувствительной передней стенки и уретры. Будьте осторожны, чтобы не затянуть лобковые волосы или не прищемить половую губу расширителем. Удерживание губ в стороне пальцами свободной руки позволит вам ввести расширитель без затягивания губ во влагалище.

После введения расширителя во влагалище вытащите пальцы из отверстия. Поверните желоба расширителя в горизонтальное положение, надавливая на заднюю часть. Раскройте желоба после полного введения и продвигайте расширитель так, чтобы шейка матки попала в полный обзор. Закрепите раскрытые желоба расширителя, затянув винт. Спросите пациентку, говорил ли ей ее врач, что ее матка наклонена вперед (когда можно предсказать заднее смещение шейки матки) или назад (когда ожидается переднее смещение). В тяжелых случаях ретроверсии/перегиба смещение расширителя сверху вниз часто облегчает доступ к шейке матки. Если проводится УЗГСГ, можно провести сначала эхограмму перед введением катетера для определения положения шейки матки. Полноценный обзор техники осмотра тазовых органов женщин можно найти в главе о женских половых органах книги Б.Бейтс «Энциклопедия клинического обследования больного».

В определенных ситуациях могут помочь некоторые изменения техники. При подозрении на заднее расположение шейки матки иногда помогает поднять ее для обзора надавливание на матку пациентки прямо над лобковым симфизом. Если трудно подступиться к обзору матки, пациентка может выполнить прием Вальсальвы. Это может быть особенно полезно для многократно рожавших пациенток, пациенток с цистоцеле или ректоцеле, или тех, у кого имеются избыточные влагалищные складки. Будьте готовы к мюллеровской аномалии, в особенности, продольной влагалищной перегородки. Иногда лечащий врач или пациентка может предупредить вас о такой возможности; или же у вас может возникнуть подозрение об этом, если пациентка утверждает, что при половом акте ее партнер должен вводить ей с одной или с другой стороны. В этой ситуации с каждой стороны перегородки можно ввести педиатрический расширитель, а катетер вводится в каждую шейку.

Хотя используемые инструменты имеют очень маленький диаметр, они очень длинные и на первый взгляд могут казаться огромными. Их внешний вид может еще больше нервировать уже испытывающую тревогу пациентку. Всегда держите инструменты там, где пациентка их не увидит. Хотя обычно инструменты держат в воздухе из страха бактериального загрязнения, старайтесь держать их острием вниз вне поля зрения пациентки.

Во время традиционной ГСГ крючок помещается в переднюю губу внешнего устья шейки матки для растяжения. Он помещается в направлении 12 часов; больше всего кровеносных сосудов в шейке матки в направлениях 3 и 9 часов, поэтому этих мест следует избегать. Для инстилляции красителя используется канюля Джарко с маленькой головкой. Растяжение шейки матки часто необходимо для полноценной оценки внутриматочной полости. Маленькая головка исторически предпочитается катетерам баллонного типа для ГСГ, потому что последние могут загородить визуализацию полости в нижнем отделе матки.

Правильное использование крючка важно для сведения к минимуму любого дискомфорта, с которым может столкнуться пациентка. При использовании крючка и канюли Джарко для достаточного растяжения необходимо только очень небольшое количество ткани. Сообщите пациентке, что она может почувствовать небольшое давление, чтобы она не пугалась. Чем больше ткани захватывается, тем больший дискомфорт испытает пациентка. Крючок – это инструмент, похожий на храповик; чем больше зубьев зацепляется, тем большая сила закрытия прикладывается. Необходимо защелкнуть только первую защелку. Попрактикуйтесь в закрывании крючка без слышимого звука храповика, потому что пациентки могут беспокоиться от звука закрывания инструмента.

Введите канюлю Джарко в наружное отверстие прямо под однозубым крючком. Помните, что канюля должна быть заправлена рентгеноконтрастным веществом до введения, чтобы устранить ненамеренное введение пузырьков воздуха во внутриматочную полость, потому что занимающие пространство пузырьки могут помешать толкованию и сделать процедуру излишне долгой. У пациенток со значительным стенозом наружного отверстия часто происходит смещение канюли Джарко во время выведения расширителя. В этой ситуации следует подумать о том, чтобы оставить расширитель на месте во время ГСГ.

Хотя многие гинекологи и рентгенологи оставляют расширитель на месте на протяжении ГСГ, эта практика иногда преграждает визуализацию тазовых органов, из-за чего процедура длится дольше. Это особенно применимо к матке, загнутой назад. Если вы выбираете выведение расширителя, требуется аккуратное и медленное удаление во избежание вытеснения канюли. Когда расширитель выйдет из шейки матки, но не раньше, развинтите винт и пальцем приведите расширитель в раскрытое положение. Закройте желоба, когда расширитель опустится к входу во влагалище, избегая чрезмерного растяжения, а также зажимания слизистой оболочки. Если расширитель выводится для процедуры, требуется последующее возвращение на место после обследования, чтобы убедиться, что из-за крючка не возникло кровотечения или разрыва шейки матки. При наличии этих состояний они требуют быстрого решения. Зачастую для остановки кровотечения необходимо только приложить давление в месте кровотечения на несколько минут (стерильный тампон 2 × 2 или 4 × 4 на конце захватывающего инструмента) или нанести нитрат серебра.

Все больше клинических специалистов используют для ГСГ катетеры, обычно предназначенные для УЗГСГ. Баллонные катетеры полезны тем, что они обычно не требуют введения крючка для растяжения шейки матки за исключением случаев цервикального стеноза. Катетер следует продвигать прямо за внутреннее отверстие; не касайтесь дна матки кончиком катетера, так как это может вызвать боль и/или вазовагальную реакцию. Эта техника аналогична той, что используется с канюлей Джарко. Убедитесь, что баллонный катетер заполнен подходящим контрастным веществом (рентгеноконтрастный краситель для ГСГ или физраствор для УЗГСГ) для предотвращения введения пузырьков воздуха, которые могут вызвать ухудшение изображений и боль. Введение катетера в цервикальный канал приемлемо, но его следует выполнять осторожно во избежание чрезмерного растяжения при попытке убедиться, что катетер не сместился во время процедуры.

Существует много катетерных систем, включая жесткие системы или гибкие катетеры с баллонной системой или без нее. Однако пациенток с раскрытой и/или поврежденной шейкой матки, или с увеличенной маткой лучше всего обследовать при помощи баллонных систем или педиатрического катетера-баллона Фолея с наружным диаметром 2,67 мм. Баллон должен быть наполнен жидкостью во избежание артефакта. Многие начинающие врачи небрежно наполняют баллон воздухом, полностью загораживая тем самым визуализацию задних структур на эхограмме. После осмотра верхнего дна (и труб, если применимо), следует сбросить давление в баллоне во время введения большего количества жидкости, что гарантирует достаточную визуализацию нижнего сегмента матки. Обследования УЗГСГ и ГСГ с баллонным катетером обычно выполняются с выведением расширителя перед проведением фактической визуализации.

Недавно было проведено клиническое исследование с участием 610 женщин для сравнения характеристик 6 разных катетеров для выполнения УЗГСГ, чтобы определить те, что предлагают наилучший компромисс между надежностью, переносимостью и стоимостью. 93% исследований были проведены правильно, но разница между катетерными системами не была обнаружена. Катетер марки «Foleycath» («Wembley Rubber Products») оказался самым трудным для использования врачом и требовал наибольшего времени для правильного введения. Катетер «Goldstein» («Cook Ob/Gyn») лучше всего переносился пациентами. «Foleycath» стал самым дешевым, а катетер «PBN Balloon» («PBN Medicals») – самым дорогим. В целом, учитывая эффективность всех катетеров, выбор определенного катетера может быть продиктован предпочтениями использующего его специалиста.

Часто нераспознанной в выполнении ГСГ или УЗГСГ остается легко достижимая оценка: состояние цервикального канала. Следует отметить легкое введение катетера через внутреннее устье в маточную полость. Это ценная информация, особенно, для женщин, проходящих внутриматочное оплодотворение или экстракорпоральное оплодотворение. Применение канюли Джарко не даст такой информации.

Частым вопросом, требующим напряжения, является стенозированная шейка майки. Если пациентка еще не рожала, проходила процедуры конизации шейки матки или петлевого электрохирургического отсекания или же находится в период до или после менопаузы, лечащему врачу следует быть готовым к такой возможности. Иногда металлический зонд может быть введен через катетер, чтобы добавить жесткости. В таких случаях можно помочь аккуратное вытягивание однозубым крючком. Поскольку крючок требуется для вытяжения, когда для традиционной ГСГ используется канюля Джарко, он почти никогда не применяется во время процедур УЗГСГ. Хотя правильная техника сводит к минимуму дискомфорт, связанный с их использованием, предпочитается избегать использования крючка полностью при возможности.

Зонды (щупы) используются для попытки расширения шейки матки у пациенток с тяжелым цервикальным стенозом. Для его применения выбирайте для начала наименьший возможный зонд, проверьте, что не образуется неправильный путь или прокалывание и помните, что использование зонда может быть неудобным для пациентки. Многие врачи рекомендуют использовать коаксиальный катетер «Echosight Patton» («Cook Ob/Gyn»), очень полезный в таких случаях. Эта катетерная система состоит из двух частей, коаксиально закрепленных. Наружный диаметр внешней оболочки катетера (имеющего эхогенные характеристики для облегчения визуализации во время эхографии при использовании в УЗГСГ) составляет 1,9 мм, через нее пропускается внутренняя направляющая проволока диаметром 0,045 мм с наконечником куде. Жесткая, хотя и гибкая внутренняя проволока позволяет маневрировать через стриктурные или суженые каналы. Из-за тяжелого стеноза необходимость в баллоне для предотвращения выхода из шейки матки жидкой среды весьма маловероятна.

Когда завершается осмотр, нужно вернуть на место и вывести медленно расширитель, если пациентке требуется повторная оценка шейки матки (например, введение крючка для оценки кровотечения). Для баллонных систем необходимо убедиться, что баллон пуст перед выведением катетера. Баллон обычно уже спущен, потому что вы должны опустошить его раньше для достаточной оценки нижнего отдела матки.

В этот момент процедура уже почти завершена, но конец важен так же, как и предыдущие этапы. Медленное, контролируемое выведение расширителя (если он был оставлен на месте для этапа процедуры, когда делались снимки) важно во избежание чрезмерного растяжения или, наоборот, сжимания слизистой оболочки. Помогите пациентке перейти в положение полулежа к концу осмотра. Сообщите пациентке о результатах обследования, если она спросит. Это просто и гуманно в случае нормального или почти нормального осмотра. Многочисленные исследования указывают на то, что пациенты предпочитают услышать о результатах обследования во время осмотра от рентгенолога.

В случае результатов, указывающих на значительное отклонение от нормы, используйте свою наилучшую оценку. Знание физиологии заболевания, опыт и тесное взаимодействие с лечащим врачом облегчит передачу предварительных результатов пациентке. Убедитесь, однако, что передаваемая информация подходит и не простирается за пределы курса лечения и что пациентка понимает - полное и комплексное обсуждение последует вскоре во время визита к ее врачу. Напомните пациентке о возможных спазмах, которые можно лечить НСПВП по необходимости, возможном возникновении пятен, о том, что следует избегать половых актов в течение нескольких дней для сведения к минимуму (и так небольшого) риска инфекции.

Что следует включить в свой отчет? Помимо обсуждения морфологии внутриматочной полости лечащий врач оценит упоминание облегчения катетеризации шейки матки и того, имелся ли внутренний или внешний стеноз шейки матки. Опишите маточную морфологию (размер, расположение, фиброзные опухоли и т.д.). Для ГСГ следует упомянуть не только раскрытое состояние труб, но также и то, имелся ли свободный пролив в окружающий кишечник или разделилось ли контрастное вещество с одной стороны. Сравните результаты со старыми отчетами, если есть.

Заключение

Многие пациенты приходят на такой осмотр со страхом и тревогой в отношении внушающих ужас процедур ГСГ/УЗГСГ. Вы можете изменить это представление при помощи медленной, сопереживающей и правильной техники. Не только желание осчастливить пациентку, но и правильная техника помогут увеличить вашу техническую эффективность и долю успешных попыток, позволяя вам достичь более полезной диагностической информации и тем самым лучшего содействия пациентке и ее лечащему врачу.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.



Мне нравится0
Гость
Гистеросонография - это более прогрессивный метод, внедрен в 2005 году группой новосибирских специалистов. Сейчас они работают в клинике института лимфологии. Метод основан на УЗИ с введением контрастной жидкости. Малоболезненный метод, если надо применяется обезболивание. Точность диагностики 93%. Для сравнения при гистеросальпингографии (рентгендиагностика) - 75%.
Имя Цитировать Мне нравится0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проекте Карта сайта β На здоровье! © 2008—2017 
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".