Брекет системы – виды и стоимость

Стоматологические брекеты (также известные как ортодонтические брекеты или просто брекеты) - устройства, которые используются в ортодонтии для выравнивания и выпрямления зубов, а также чтобы помочь расположить их в соответствии с прикусом и улучшить состояние зубов. Брекеты часто используют для корректировки мелкого прикуса, различных аномалий прикуса, глубокого прикуса, перекрестного прикуса, открытого прикуса, кривых зубов и других различных недостатков зубов и челюстей. Брекеты могут быть косметическими и структурными. Часто их используют вместе с другими ортодонтическими приспособлениями для расширения неба или челюсти или для формирования правильной формы зубов и челюстей.

Как работают брекеты

Устройство брекетов сдвигает зубы в результате влияния силы и давления на них. Существует четыре основных элемента, которые необходимы для сдвигания зубов. В случае обычных металлических брекетов для выравнивания зубов используются брекеты, бондинг, проволочная дуга и эластичная лигатура, также известная как уплотнительное кольцо. Зубы сдвигаются, когда проволочная дуга давит на брекеты и зубы. Иногда используются пружины или резиновое кольцо для увеличения силы в определенном направлении. Брекеты постоянно давят на зубы, что со временем приводит к постановке зубов в необходимое положение. Иногда взрослым людям необходимо носить лицевую дугу для предотвращения движения определенных зубов. Когда брекеты давят на зубы, корневая оболочка растягивается с одной стороны и сжимается с другой. Это движение должно происходить медленно, в противном случае пациент рискует потерять свои зубы. Именно поэтому брекеты обычно носят примерно 2-2,5 года и корректировки проводятся только каждые 3-4 недели.

Этот процесс ослабляет зуб и затем вырастает новая кость для поддержки зуба в новом положении, что технически называется ремоделированием костной ткани. Ремоделирование костной ткани – биомеханический процесс ответственный за укрепление костей при наличии длительной весовой нагрузки и ослабление при отсутствии нагрузки. Кости состоят из клеток, названных остеокластами и остеобластами. Возможны два вида атрофии костей, прямая атрофия, начинающаяся с поверхностных клеток альвеолярного отростка, и непрямая атрофия или дегенеративная атрофия, которая возникает, когда пародонтальная связка подвергается чрезмерному сжимающему напряжению. Другим важным фактором, связанным с движением зубов, является депонирование кости. Оно возникает в раздраженной периодонтальной связке и без депонирования кости зуб ослабнет, и пустоты станут дистальными для направления движения зуба. Обычно зуб может сдвигаться на 1мм в месяц во время ортодонтического сдвига, но эта цифра может варьироваться. Ортодонтическая механика может различаться в своей эффективности, что частично объясняет широкий ряд возможных реакций на этот метод лечения.

Виды брекетов

• Традиционные металлические брекеты изготавливаются из нержавеющей стали иногда в комбинации с титаном и являются наиболее распространенным видом брекетов. Они могут быть обычными брекетами, которым необходимы скобы для поддержания неподвижности проволочной дуги, и брекетами с автоматическим креплением (саморегулирующиеся брекеты). Саморегулирующиеся брекеты могут снизить трение между проволокой и отверстием брекетов, что может в свою очередь быть терапевтически полезным.
• «Прозрачные» брекеты служат косметической альтернативой традиционным металлическим брекетам, сливаясь с натуральным цветом зубов или имея менее заметный внешний вид.Чаще всего такие брекеты изготавливают из керамики или пластика и устроены также как и обычные металлические брекеты. Для сохранения незаметного вида могут использоваться прозрачные эластичные скобы и скобы из белого металла. Такие брекеты имеют более высокий уровень трения и более неустойчивы, чем металлические брекеты. Это может сделать удаление брекетов в конце лечения более сложным и длительным по времени.
• Позолоченные металлические брекетычасто используются при наличии аллергии на никель (основной и важный компонент нержавеющей стали), но также могут быть выбраны из-за внешнего вида.
• Внутренние брекеты делаются по заказу. Они крепятся к внутренней стороне зубов, делая их невидимыми для остальных людей. Поэтому такие брекеты являются косметической альтернативой для людей, которые не хотят, чтобы их брекеты были заметны.
• Титановые брекеты похожи на брекеты из нержавеющей стали, но они легче и такие же прочные. Люди с аллергией на никель часто выбирают титановые брекеты, но такие брекеты стоят дороже обычных.

Классические брекеты чаще всего используются для лечения детей и взрослых. Они состоят из маленького крепежа, который приклеивается на внешнюю поверхность зуба, коренные зубы соединяются с ортодонтическим назубным кольцом, которое окружает зуб. Преимущество заключается в возможности потребления пищи во время ношения брекетов, но недостаток состоит в том, что придется отказаться от определенных продуктов и привычек в еде, например, жевания жвачки и потребления картофельных чипсов. Другим недостатком является периодическая корректировка брекетов, которая вызывает повышенный дискомфорт.

• Индивидуальная система ортодонтического лечения объединяет высокие технологии, включая 3D моделирование, программное обеспечение для составления плана лечения и механизм для индивидуального изгиба скоб. Такие индивидуальные системы предлагают более короткое лечение и более значительные результаты. Такое лечение может быть более дорогим и не каждый ортодонт может его предложить.
• Прозрачные съемные брекеты для постепенного выравнивания зубов могут быть использованы для постепенного движения зубов к их конечному положению. Обычно такие устройства не используются в сложных ортодонтических случаях, когда необходимо удаление, операция на челюсти или расширение неба. Такие брекеты являются самыми современными. Многие отродонты не используют их т.к. считают, что они не приносят хороших результатов коррекции при сравнении с обычными брекетами, но результат может отличаться от человека к человеку. Такие брекеты практически незаметны на зубах и постепенно сдвигают зубы на их правильные места без проволоки и натяжения. Как и обычные брекеты они требуют гигиенического ухода т.к. их нужно снимать перед едой и чистить зубы каждый раз после еды.
• В более легких случаях могут использоваться эластичные выравниватели. Они стоят меньше чем брекеты и также могут выровнять шесть передних верхних и нижних зубов.
• Умные брекеты являются последним проектом исследования. Умные брекеты содержат микрочип, который измеряет силы, действующие на крепеж и впоследствии на поверхность зуба. Целью этих брекетов является уменьшение продолжительности ортодонтической терапии, затрат и дискомфорта.
• А-брекеты являются еще одним новым проектом стоматологии. Брекеты имеют форму заглавной буквы А. Они устанавливаются, регулируются, удаляются и полностью контролируются только пользователем. По краям сторон брекетов расположены угловые выступы, в которые человек вставляет зубы. Ширина между этими выступами регулируется поперечной перекладиной, смонтированной поперек сторон вне ротовой полости. Пользователь никогда не почувствует боли т.к. давление легко регулируется. Хотя их не рекомендовано носить во время сна, А-брекеты могут служить самоконтролируемыми опорными зубами и расширителями неба.

Процедура установки брекетов

Ортодонтические процедуры могут предоставляться любым лицензированным стоматологом, получившим специальность ортодонт. В Северной Америке большинство ортодонтических процедур по диагностике и лечению аномалий прикуса – смещений зубов или челюстей выполняется стоматологом-отдонтом. Стоматолог должен пройти 2-3 года дополнительной практики для получения сертификата ортодонта. Существует множество врачей общей практики, которые также предоставляют ортодонтические услуги.

Сначала необходимо определить подойдут ли пациенту брекеты. Врач разговаривает с пациентом и визуально осматривает зубы. Если брекеты – подходящий вариант, назначается время приема, где делается рентген, слепки и оттиски. Эти показатели анализируются, определяются проблемы и соответствующий план действий. В области ортодонтии резко увеличилось использование цифрового моделирования. Сначала создается 3D модель дуг пациента. Эта модель создается с помощью лазерного сканирования гипсовых моделей, созданных при использовании оттисков зубов. Компьютерное моделирование позволяет автоматически разделить зубы и десна и справиться с аномалиями прикуса. Это программное обеспечение позволяет клиницистам убедиться, что выбранный метод лечения будет иметь оптимальный результат при минимальных вложениях пациента.

Обычно время лечения составляет от 6 месяцев до 2-2,5 года в зависимости от сложности и вида проблем. В самых тяжелых случаях может потребоваться хирургическая ортодонтия. За 2 недели до установки брекетов надеваются ортодонтические распорки, которые раздвигают задние зубы для достаточного места для ортодонтических зубных колец.

Для установки брекетов на зубы наносится клейкое вещество, помогающее прикрепиться к поверхности зуба. В большинстве случаев зубы скрепляются, а затем надеваются брекеты. Крепеж устанавливается с нанесением зубного цемента и держится на свету, пока цемент не затвердеет. Обычно это занимает несколько секунд для каждого зуба. При необходимости ортодонтические распорки могут быть установлены между коренных зубов, чтобы освободить место для дальнейшей установки опорных колец для коренных зубов. Опорные кольца для коренных зубов необходимы для предоставления неподвижности крепежей. Также они используются, когда замещение дефектов зубов или другие процедуры делают прикрепление крепежа к зубу невозможным.

Между крепежами продевается ортодонтическая проволочная дуга и закрепляется с помощью металлических или пластиковых лигатур. Лигатуры могут быть различных цветов, и пациент может выбрать любой цвет. Периодически ортодонтическая проволочная дуга загибается и затягивается для достижения желаемых результатов.

В современной ортодонтии для изготовления проволочной дуги часто используется сплав никеля и титана и термочувствительные материалы. При низкой температуре проволочная дуга мягкая и пластичная, легко продевается между крепежей любой конфигурации. Под влиянием температуры тела дуга становится жесткой, не меняет форму, создавая постоянное небольшое давление на зубы.

Могут использоваться брекеты с крючками или крючки могут быть изготовлены дополнительно и прикреплены к проволочной дуге для скрепления с резиновыми кольцами. Расположение и конфигурация резиновых колец будет зависеть от курса лечения и индивидуальных особенностей пациента. Резиновые кольца бывают разных диаметров, цветов, размеров и силы сжатия. Также они могут быть прозрачные.

При установке другого вида брекетов, например, невидимых брекетов, процесс происходит совершенно по-другому, но существуют сходства, такие как начальный этап моделирования зубов. При выборе невидимых брекетов слепки зубов пациента отправляются для оценки. После осмотра и определения лучшего курса лечения для пациента изготавливается несколько кап. Стоматолог или ортодонт выбирает наиболее подходящие капы для пациента.

Существует некоторые виды брекетов, в которых крепежи помещаются в специальную форму, которая изготавливается индивидуально для каждого пациента. Это уменьшает время процедуры установки брекетов по сравнению с обычными брекетами. Форма содержит металлические скобы, которые помещаются в ротовую полость, сильно уменьшая время процедуры.

Во многих случаях в полости рта недостаточно места для правильной постановки всех зубов. В таких случаях существует две основные процедуры для увеличения места. Первая – удаление, зубы удаляются для увеличения свободного места. Вторая – расширение, небо или дуга расширяется при помощи небного расширителя. Расширители могут использоваться как для детей, так и для взрослых. Расширение неба у взрослых невозможно без операции по разъединению костей т.к. их кости уже срослись. Расширитель может использоваться без предварительной операции для расширения зубной дуги, но неба.

Корректировка брекетов должна проходить каждые 3-6 недель. Это помогает сдвигать зубы в правильное положение. При корректировке ортодонт снимает цветные или металлические лигатуры, закрепляющие проволочную арку. Проволочная арка удаляется и может быть перемещена или изменена. Затем проволочная арка помещается назад в полость рта, и пациент может выбрать другой цвет для новых лигатур, которые затем крепятся к металлическим крепежам. Процесс корректировки может вызвать некоторый дискомфорт.

Послелечебный период

После завершения лечения с помощью брекетов, чтобы избежать возвращения зубов в исходное положение можно использовать зубную пластинку.

Некоторым пациентам требуется постортодонтическая операция, например, поднятие десен для подготовки зубов к ношению зубной пластинки и улучшения контуров пришеейчной части десны после снятия брекетов.

Зубные пластинки

Для предотвращения движения зубов в исходное положение после завершения лечения с помощью брекетов пациенту могут быть установлены зубные пластинки. Они помогают поддерживать и стабилизировать положение зубов достаточно долгое время, чтобы реорганизовать поддерживающие структуры после активной фазы ортодонтической терапии. Ели пациент не носил брекеты необходимое время, зубы могут вернуться на исходное положение. Для традиционных металлических брекетов используются зубные пластинки Хейли. Они изготовлены из металлических крючков, которые окружают зубы и акриловой пластинки, изготовленной по форме неба пациента. Для невидимых брекетов используются другой вид зубных пластинок. Они изготовлены, как и невидимые брекеты и представляют прозрачную пластиковую капу, которая плотно прилегает к зубам, фиксируя их. Существует также другой вид зубных пластинок, где проволока прикреплена к внутренней стороне зубов, обычно только к нижним зубам. Врачи иногда отказываются снимать такие пластинки, поэтому необходимо обращаться к ортодонту для их удаления.

Пре-финишер

Пре-финишер принимает форму зубов пациента под действием сильного давления челюсти на приспособление. После установки пациент время от времени должен давить на устройство в течение 10-15 секунд. Целью является увеличение времени давления на устройство. Если зубы пациента не готовы для соответствующих зубных пластинок, ортодонт может прописать использование формованного завершающего устройства, такого как пре-финишер. Его ношение устраняет щели между зубами, небольшие промежутки между верхней и нижней челюстью и другие несерьезные дефекты.

Осложнения и риски

В результате ношения брекетов может измениться форма лица, челюстей и скуловых костей. Важно обсудить с врачом эти возможные изменения перед началом лечения. Из-за остатков еды в брекетах может развиться зубной камень. При ношении брекетов важно поддерживать гигиену полости рта с помощью тщательной чистки зубов зубной щеткой и зубной нитью для предотвращения развития кариеса, декальцификации или изменения цвета зубов.

Существует небольшой риск возникновения аллергической реакции на резину или металл, использующийся в брекетах. В очень редких случаях аллергия на латекс может привести к анафилаксии. Вместо обычных материалов может быть использована резина без латекса и другой металл. Если Вы заметили какую-либо аллергическую реакцию на брекеты, необходимо незамедлительно сказать об это ортодонту.

Раздражение от брекетов может вызвать появление язв в полости рта. Множество продуктов, такие как жидкости для полоскания рта, зуботехнический воск и силикон может повысить уровень комфорта при ношении брекетов и также вылечить язвы.

Брекеты могут быть легко деформированы при неаккуратном использовании. Важно надевать капу при занятиях спортом для предотвращения повреждения брекетов и травмы. Определенные липкие и твердые продукты, такие как ириски, сырая морковь, сухие крендели следует исключить из рациона для избегания повреждения брекетов. Частое повреждение брекетов может увеличить продолжительность лечения. Некоторые ортодонты рекомендуют жевательную резинку без сахара как средство для ускорения лечения и избавления от болезненных ощущений. Другие ортодонты выступают против жевания жвачки т.к. она липкая и может вызвать повреждение брекетов.

При ношении брекетов крепежи могут внезапно выскочить из-за давящей на них силы или ослабления зубного цемента. Если это произошло, необходимо сразу связаться с ортодонтом. В большинстве случаев крепеж заменяют.

При движении зубов проволочная арка также может сдвигаться, упираясь в щеку пациента. Зуботехнический воск может быть использован для смягчения давления выдающейся проволоки. В этом случае необходимо клипировать проволоку иначе она может вызвать болезненную язву. Если проволока вызывает сильную боль, можно осторожно загнуть край проволоки ложкой или другими инструментами (пинцетом, чистой стороной карандаша, где расположена резинка) до того как она будет клипирована ортодонтом.

Люди с пародонтозом обычно должны сначала пройти курс лечения перед установлением брекетов. Перед началом ортодонтического лечения необходима глубокая чистка и возможно другие процедуры. Разрушение костей, вызванное пародонтозом, может привести к выпадению зубов во время ношения брекетов.

В некоторых случаях зуб может шататься долгое время. Такой зуб может не выпадать в течение нескольких лет после лечения.

Смещение зуба, вызванное ортодонтическим лечением, в большинстве случаев вызывает некоторую степень резорбции зубного корня. Только в некоторых случаях этот побочный эффект рассматривается как клиническое повреждение зуба. В редких случаях из-за резорбции зубного корня зубы выпадают или удаляются.

В период привыкания к брекетам возможно появление боли и дискомфорта, которое может затруднить прием пищи. В течение этого периода рекомендовано есть мягкую пищу для избегания дополнительного давления на зубы.

Удаление зацементированных крепежей также может быть болезненным. Зубной цемент соскабливается, что может вызвать сильную боль у пациентов с чувствительными зубами. Часто ортодонтические опорные кольца для коренных зубов устанавливают на длительное время, поэтому на момент удаления они могут врасти в десны.

Металлический внешний вид может не понравиться некоторым людям, хотя существуют различные решения. Согласно результатам исследования зубные брекеты без использования металла наиболее привлекательны. Керамические брекеты с тонкими металлическими или прозрачными проволоками оказались менее привлекательны для пациентов и наименее эстетичными стали брекеты с металлической проволокой и металлическими крепежами.

Продолжительность и стоимость лечения

Обычный курс лечения может длиться от 6 месяцев до 6 лет в зависимости от тяжести случая, расположения, возраста и т.д. Однако, исследование показало, что в среднем лечение длится 1 год и 4 месяца. Лечение может быть ускорено использованием современных технологий, новым планированием и различными техниками размещения.

Средняя стоимость варьируется в зависимости от региона. Стоимость зависит от количества дуг и длительности лечения. Обычный курс ортодонтического лечения от 12 до 24 месяцев включает металлические брекеты для двух дуг. В 2007 году исследование ортодонтической практики показало, что средняя стоимость брекетов в США для детей составила 4,5 тыс. долларов, а для взрослых 6 тыс. долларов.

В некоторых европейских странах (например, Германии, Норвегии, Финляндии, Швеции, Словении, Словакии, Дании и Хорватии) ортодонтическое лечение бесплатно для пациентов младше 18(или при начале лечения в 16, как в Ирландской Республике или Великобритании). Однако в Великобритании государственная служба здравоохранения не будет платить за курс лечения, если протрузия зубов составляет меньше 5 мм. Если протрузии нет, лечение отнесено к косметическому. В некоторых странах (например, в Ирландии) взрослые люди также могут пройти лечение за неполную стоимость или потребовать освобождения от налогов после выплачивания полной стоимости лечения и услуг частого врача.

Стоимость также зависит от вида брекетов и места жительства пациента. В Индии такое лечение может стоить примерно от 20 тыс. до 130 тыс. рупий. В Саудовской Аравии стоимость лечения варьируется от 3,5 тыс. до 15 тыс. риалов. В Сербии брекеты для одной челюсти (верхней или нижней) стоят от 700 до 800 евро. На Филиппинах стоимость зубных брекетов составляет от 25 тыс. до 70 тыс. песо. В Сингапуре стоимость брекетов варьируется от 2 тыс. до 4 тыс. долларов. В Турции стоимость брекетов может быть от 2,5 тыс. до 6 тыс. лир. В Индонезии стоимость брекетов варьируется от 5 млн. до 10 млн. рупий. В Южной Африке стоимость лечения составляет от 13 тыс. до 25 тыс. ранд при использовании стандартных металлических брекетов или от 22 тыс. до 30 тыс. ранд при использовании прозрачных брекетов в зависимости от длительности лечения и тяжести случаев.

История брекетов

Античные времена

Согласно многим ученым и историкам брекеты датируются античными временами. Примерно в 400-300 гг. до н.э. Гиппократ и Аристотель размышляли о способах выравнивания зубов и исправления различных стоматологических состояний. Археологи обнаружили множество мумифицированных древних людей с металлическими каймами вокруг зубов. Было выяснено, что кетгут, вид веревки, изготовленный из натурального волокна внутренностей животных, играл роль современной ортодонтической проволоки, которая используется для уменьшения щелей между зубами. Этруски, современники древних римлян, в большинстве случаев до наступления нашей эры, хоронили людей вместе с зубными приспособлениями, чтобы поддерживать расстояние между ними и избежать разрушения зубов на протяжении загробной жизни. Было найдено римское захоронение, в котором обнаружили некоторое количество зубов, обмотанное золотой проволокой, названной соединительной проволокой, тонкой эластичной проволокой использованной для прикрепления ортодонтической дуги к держателю. В начале нашей эры философ и врач Аурелиус Корнелиус Келсус первым представил способ лечения зубов с помощью давления пальцев. К сожалению, из-за недостатков доказательств, не впечатлительной презентации лечения и примитивной технологии не многие исследователи изучали брекеты примерно до XVII в., хотя профессия зубного врача быстро развивалась.

XVIII век

По-настоящему ортодонтия начала развиваться в XVII, XVIII и XIX веках. В 1728 году французский дантист Пьер Фокард, который модернизировал ортодонтию, издал книгу «Стоматолог-хирург» по методам выпрямления зубов. В своей практике Фокард использовал приспособление в форме подковы, изготовленное из драгоценного металла, которое помогало расширить дугу. В 1754 году другой французский дантист Луис Бардет, зубной врач короля Франции, использовал книгу Фокарда «Искусство Дантиста», в которой также была глава, посвященная выравниванию зубов. Бардет усовершенствовал приспособление Фокарда и стал первым из известных зубных врачей рекомендовавших удалять малые коренные зубы для облегчения тесного положения зубов и улучшения роста челюстей. Пациентам часто рекомендовали есть виноград т.к. кислота в нем могла остановить процесс покрытия железа ржавчиной во рту.

XIX век

Хотя, выпрямление и вытягивание зубов использовалось для улучшения ряда оставшихся зубов и практиковалось с древних времен, ортодонтия, как самостоятельная наука, не существовала до середины XIX века. Несколько выдающихся дантистов помогли в усовершенствовании зубных брекетов с помощью специальных инструментов и приспособлений.

В 1819 году Делабарр представил фиксатор проволоки, что означало рождение современной ортодонтии. В 1843 году Мейнард впервые использовал каучук. В 1850 году Такер первым использовал резиновое кольцо, а не резиновую трубку. В 1858 году дантист, писатель, художник и скульптор Норман У. Кингсли написал первую статью об ортодонтии, а в 1880 году была опубликована его книга «Трактат о зубных деформациях». Зубной врач по имени Дж. Дж. Фаррар отмечен за написание двух работ под названием «Трактат о зубных нарушениях и их коррекции» и был первым, кто предложил использование небольшой силы в равные промежутки времени для движения зубов.

XX век

В начале XX века в Америке Эдвард Энгл разработал первую простую классификацию аномалий прикуса, он выделил класс 1, класс 2 и т.д. Его система классификации используется по сей день, как способ для дантистов описать насколько искривлены зубы, куда направлены зубы и как они расположены относительно друг друга. Энгл внес огромный вклад в разработку ортодонтических и стоматологических инструментов, упрощая конструкции. Он основал первую школу и колледж ортодонтии, в 1901 году создал Американское Общество Ортодонтии, которое в 1930-х годах стало Американской Ассоциацией Ортодонтов, и в 1907 году основал первый ортодонтический журнал. Другие инновации в ортодонтии в конце XIX и начале XX веков включают издание Дж. Дж. Гилфордом в 1889 году первой книги об ортодонтии для детей и использование каучука, открытое Кальвином С. Кейсом вместе с Г.А. Бейкером.