Пользовательский поиск

ЭКГ сердца

Электрокардиография (ЭКГ) – это трансторакальное (производимое через грудную клетку) исследование электрической активности сердца за период времени, производимое с помощью электродов, располагаемых на поверхности кожи, и записываемое при помощи наружного устройства. Запись, полученную в процессе этой процедуры, называют электрокардиограммой (также называемой ЭКГ). Электрокардиограмма - это запись электроактивности сердца.

Продолжение ниже

Стрессовая электрокардиография

Стрессовая ЭКГ (стресс - ЭКГ) была предложена в 60 - х годах XX века, чтобы улучшить диагностическую ... ... обмороками, вызываемыми нагрузками. У пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца, такими как аортальный стеноз или нестабильная стенокардия, пробы ...

Читать дальше...

всё на эту тему


ЭКГ используется для оценки ритма и регулярности сердечных сокращений, измерения размера и расположения его камер, определения наличия каких-либо повреждений сердца, а также оценки эффективности препаратов и устройств, регулирующих сердечную деятельность, таких как пейсмекеры.

Чаще всего ЭКГ используется для диагностики и исследования сердца человека, но также может производиться на животных, чаще всего в целях диагностики или с исследовательской целью.

Содержание статьи:

  1. Назначение
  2. История
  3. Лента для записи ЭКГ
    1. Внешний вид
  4. Отведения
      1. Расположение электродов
    1. Добавочные электроды
    2. Отведения от конечностей
    3. Униполярные и биполярные отведения
    4. Усиленные отведения от конечностей
    5. Грудные отведения
  5. Зубцы и интервалы
  6. Векторы и позиции
    1. Электрическая ось сердца
    2. Группы отведений в клинике
  7. Фильтры
  8. Показания
  9. Некоторые патологии, которые можно обнаружить на ЭКГ
    1. Гетерогенность на электрокардиограмме
  10. ЭКГ плода

Назначение

ЭКГ – лучший метод исследования и диагностики сердечных аритмий, в особенности, аномальных ритмов, вызванных повреждением проводящей системы сердца или электролитными нарушениями. При инфаркте миокарда (ИМ), на ЭКГ можно увидеть, какая стенка сердца была поражена, хотя не все области сердца видны. С помощью ЭКГ нельзя достоверно оценить насосную функцию сердца, для этих целей используют Эхо-КГ (ультразвуковое исследование сердца) или радиологические исследования. В некоторых ситуациях человек, страдающий сердечной недостаточностью, может тем не менее иметь нормальную ЭКГ (состояние, известное как болезнь отсутствия пульса).

ЭКГ-устройство фиксирует и усиливает слабые изменения электрического потенциала на коже, возникающие во время деполяризации сердечной мышцы при каждом сердечном сокращении. Во время расслабления каждая мышечная клетка сердца имеет отрицательный заряд на своей клеточной мембране, называемый мембранным потенциалом. Изменение этого отрицательного заряда до нуля, путем входа положительно заряженных ионов Na и Ca называется деполяризацией, этот процесс активирует механизм, заставляющий клетку сокращаться. Во время каждого сердечного сокращения, в здоровом сердце формируется волна деполяризации, которая берет начало в триггерных клетках синоатриального узла (СА), затем распространяется на предсердия, проходит через атриовентрикулярный узел (АВ-соединение) и, наконец, охватывает желудочки.

Эти процессы улавливаются в виде крошечных подъемов и падений вольтажа между двумя электродами, размещёнными на каждой исследуемой стороне сердца, и отображаются в виде волнистой линии на экране и на ленте для записи ЭКГ. На дисплее отображаются общее состояние сердечного ритма и нарушения в миокарде, в разных его участках.

Как правило, используют более двух электродов, они могут быть сгруппированы в несколько пар. Например: электроды на левой руке (ЛР), правой руке (ПР) и левой ноге (ЛН) формируют три пары – ЛР+ПР, ЛР+ЛН и ПР+ЛН. Выходной сигнал от каждой пары называется отведением. Каждое отведение показывает активность сердца под разным углом обзора. Разные виды ЭКГ отличаются количеством отведений, которые они записывают, например, ЭКГ в 3 отведениях, 5 отведениях или 12 отведениях. ЭКГ в 12 отведениях фиксирует 12 различных электрических сигналов, записываемых почти одновременно, и используется для одноразовой записи ЭКГ, как правило, распечатанной на бумаге. ЭКГ в 3 и 5 отведениях чаще записываются в режиме реального времени и выводятся только на специальный монитор, к примеру, во время операции или при транспортировке каретой скорой помощи. В зависимости от используемого оборудования, постоянная запись ЭКГ в 3 или 5 отведениях может записываться или не записываться.

История

Этимология слова восходит к греческому слову «электро», поскольку речь идет об электрической активности, «кардио» - на греческом означает сердце, «граф» - писать.

По некоторым данным, в 1872 году, в госпитале св. Бартоломью, Александр Мирхед использовал провода, установленные на грудь больного, для записи его сердцебиений в ходе своего докторского исследования (в области электричества). Сердечную активность удалось записать и визуализировать с использованием капиллярного электрометра Липпмана британскому физиологу Джону Бердону Сандерсону. Первым, кто нашел систематический подход к сердцу с точки зрения электричества, был Август Воллер, работавший в госпитале св. Марии в Паддингтоне, Лондон.

Его электрокардиограф, созданный на основе электрометра Липпмана, подключался к проектору. Запись сердцебиения проектировалась на фотографическую пластинку, которая, в свою очередь, крепилась к игрушечному поезду. Это позволило записать серию сердечных сокращений в реальном времени. Тем не менее, в 1911 году он все еще не видел широкого применения своей работы в клинической практике.

Первый действительный прорыв в области электрокардиографии был совершен Уильямом Эйтховеном из Лейдена (Нидерланды), который использовал изобретенный им в 1901 году струнный гальванометр. Это устройство обладало гораздо большей чувствительностью, чем капиллярный электрометр, используемый Воллером и альтернативная модель струнного гальванометра, изобретенная в 1897 году Клементом Адером (французский инженер). В отличие от современных самокрепящихся электродов, электроды Эйнтховена погружались в контейнеры с солевым раствором.

Эйнтховен ввел в употребление буквы P, R, Q, S и T для обозначения зубцов ЭКГ и описал ЭКГ-признаки ряда сердечно сосудистых заболеваний. В 1924 году он был удостоен Нобелевской премии по медицине за свое открытие.

Несмотря на то, что базовые принципы не претерпели изменений с тех пор, за прошедшие годы в электрокардиографии было введено множество усовершенствований. К примеру, оборудование для записи ЭКГ эволюционировало от громоздких стационарных аппаратов до компактных электронных систем, зачастую включающих возможность компьютерной интерпретации электрокардиограммы.

Лента для записи ЭКГ сердца

Запись ЭКГ производится в виде графической кривой (или иногда нескольких кривых, каждая из которых описывает одно отведение), в которой время представлено по оси x, а вольтаж по оси y. Как правило, электрокардиограф осуществляет запись на ленте, расчерченной на мелкие клетки по 1 мм каждая (красного или зеленого цвета), и более крупные и жирные - по 5 мм.

В большинстве ЭКГ-устройств можно изменять скорость записи, но по умолчанию она равняется 25мм/с, а каждый мВ равняется 1 см по оси у. Более высокая скорость используется, как правило, при необходимости более детального рассмотрения ЭКГ. При скорости записи 25мм/с один маленький квадратик на ленте равняется 40мс. Пять маленьких квадратиков составляют один большой, который соответствует 200мс. Таким образом, за секунду на ленте ЭКГ выходит 5 больших квадратов. На записи может также присутствовать калибровочный сигнал. Стандартный сигнал в 1 мВ сдвигает перо самописца на 1см вертикально, что равняется двум большим квадратам на ленте ЭКГ.

Внешний вид

По умолчанию ЭКГ на 12 отведений предоставляет небольшой фрагмент записи каждого отведения. Три линии разделяют ленту на 4 раздела, первый из которых показывает основные отведения от конечностей (I, III и II), второй – усиленные отведения от конечностей (aVR, aVF и aVL), а последние два представляют грудные отведения (V1-V6). Этот порядок может быть изменен, поэтому необходимо проверять, какое отведение подписано на ленте. Каждый раздел фиксирует одномоментно три отведения, после чего переходит к следующему. Ритм сердца может меняться в процессе записи.

Каждый из этих сегментов фиксирует примерно 1-3 сердечных сокращения, в зависимости от ЧСС, по этой причине анализ сердечного ритма может вызывать затруднения. Для того, чтобы облегчить эту задачу, зачастую печатают дополнительную "полосу ритма". Как правило, она регистрируется во втором отведении (которое отображает электрический сигнал от предсердий, P-волну) и фиксирует сердечный ритм за весь период снятия ЭКГ (как правило, 5-6 секунд). Некоторые электрокардиографы печатают дополнительный отрезок во втором отведении. Фиксация этого отведения продолжается в течение всего процесса снятия ЭКГ.

Термин «полоса ритма» может также обозначать всю запись ЭКГ, выводимую на монитор, которая может показывать только одно отведение, позволяя врачу вовремя обнаружить развитие опасной для жизни ситуации.

Отведения

Термин «отведение» в электрокардиографии иногда вызывает трудности, в связи с тем, что он может иметь два различных значения. Помимо основного значения, «отведение» также обозначает электрический кабель, который присоединяет электроды к ЭКГ-устройству. В этом качестве он используется, например, в выражении «отведение левой руки», обозначая электрод (и его провод), который должен быть установлен на левой руке. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях, как правило, использует 10 таких электродов.

Альтернативным (или, скорее, основным, в контексте электрокардиографии) значением слова «отведение» является кривая разности потенциалов двух электродов, запись которой собственно и производит ЭКГ. Каждое отведение имеет свое специфическое название. Например, «Отведение I» (первое стандартное отведение) показывает разность потенциалов электродов на правой и левой руках, а «Отведение II» (второе стандартное) – между правыми рукой и ногой. «ЭКГ в стандартных 12 отведениях» подразумевает именно этот смысл данного термина.

Расположение электродов

В обычной ЭКГ (в 12 отведениях) используется 10 электродов. Они представляют собой покрытые проводящим гелем самоклеющиеся мягкие подкладки с присоединенными проводами. Иногда гель выполняет также функцию адгезива (крепит электрод к коже). Каждый из них промаркирован и устанавливается на тело пациента следующим образом:

Маркировка электрода

Место установки электрода

ПР (красный)

На правой руке, избегая зон с выраженным мышечным слоем.

ЛР (желтый)

То же самое, но на левой руке.

ПН (черный)

На правой ноге, латерально от икроножной мышцы.

ЛН (зеленый)

То же самое, на левой ноге.

V1

В 4 межреберье (между 4 и 5 ребром), справа около грудины.

V2

В 4 межреберье (между 4 и 5 ребром), слева около грудины.

V3

Между V4 и V2

V4

В 5 межреберье (между 5 и 6 ребром) по средне-ключичной линии.

V5

По левой передней подмышечной линии, на том же уровне, что и V4.

V6

По левой средней подмышечной линии, на том же уровне, что и V4.

Дополнительные электроды

Классическую ЭКГ в 12 отведениях можно расширить несколькими способами с целью обнаружения участков инфаркта в зонах, которые не отображаются в стандартных отведениях. Для этой цели служит, например отведение rV4, аналогичное V4 , но с правой стороны, а также дополнительные грудные отведения, расположенные на спине – V7, V8 и V9.

Отведение Льюиса или S5 (заключающееся в установке электродов ПР и ЛР справа от грудины во 2 и 4 межреберьях соответственно и отображающееся как I стандартное) используется для более точной оценки активности предсердий и диагностики таких патологий как трепетание предсердий или тахикардия с широкими комплексами.

Отведения от конечностей (стандартные отведения)

Отведения I, III и II называются отведениями от конечностей. Электроды, создающие эти сигналы, располагаются на конечностях – по одному на каждой руке и ноге. Отведения от конечностей формируют вершины треугольника Эйнтховена.

  • Отведение I регистрирует напряжение вежду электродами на левой руке (ЛР) и правой руке (ПР):

I=ЛР-ПР

  • Отведение II регистрирует напряжение между электродами на левой ноге (ЛН) и правой руке (ПР):

II=ЛН-ПР

  • Отведение III регистрирует напряжение между электродами на левой ноге (ЛН) и левой руке (ЛР):

III=ЛН-ЛР

Упрощенные варианты ЭКГ, используемые в образовательных целях (на уровне старшей школы), как правило, ограничиваются этими тремя отведениями.

Униполярные и биполярные отведения

Отведения бывают двух видов: униполярные и биполярные. Биполярные отведения имеют положительный и отрицательный полюс. Отведения от конечностей при снятии ЭКГ в 12 отведениях являются биполярными. Униполярные отведения также имеют два полюса, однако отрицательно заряженный полюс является составным (центр. терминаль Вильсона), состоящим из совокупности сигналов от других электродов. Все отведения, кроме отведений от конечностей, являются униполярными при записи ЭКГ в 12 отведениях: aVR, aVF, aVL, V1, V3, V2, V4, V6, V5.

Центральная терминаль Вильсона Vw образуется при соединении электродов ПР, ЛН и ЛР через сопротивление, суммарный потенциал этого электрода приближается к нулю.

Vw=1/3(ПР+ЛР+ЛН)

Усиленные отведения от конечностей

Отведения aVR, aVF и aVL называются усиленными отведениями от конечностей (также известны как отведения Голдбергера, по фамилии их изобретателя доктора Э. Голдбергера). Они являются производными тех же электродов, что и отведения I, II, III. Тем не менее, они отображают сердце под другими углами (векторами), так как отрицательный электрод для этих отведений представлен нулевым электродом (центр. терминаль Вильсона). Заряд отрицательного электрода сбрасывается до нуля, что делает положительно заряженный электрод «рабочим электродом». Это объясняется правилом Эйнтховена, гласящим, что I + (−II) + III = 0. Это равенство также может быть записано как I + III = II. Вторая запись является предпочтительной, так как Эйнтховен реверсировал полярность II отведения в своем треугольнике, возможно из-за того что предпочел рассматривать комплексы QRS в вертикальном положении. Центральная терминаль Вильсона сделала возможным создание усиленных отведений от конечностей aVR, aVF и aVL и грудных отведений V1, V3, V2, V4, V6 и V5.

  • Отведение aVR регистрируется с помощью положительного электрода на левой руке; отрицательное представлено комбинацией электродов левой ноги и левой руки, которые «усиливают» сигнал от положительно заряженного электрода правой руки.

aVR=ПР-1/2(ЛР+ЛН)

  • Отведение aVL регистрируется с помощью положительного электрода на левой руке; отрицательное представлено комбинацией электродов левой ноги и правой руки, которые «усиливают» сигнал от положительно заряженного электрода левой руки.

aVL=ЛР-1/2(ПР+ЛН)

  • Отведение aVF регистрируется с помощью положительного электрода на левой ноге; отрицательное представлено комбинацией электродов правой/левой рук, которые «усиливают» сигнал от положительно заряженного электрода левой ноги.

aVF=ЛН-1/2(ПР+ЛР)

Усиленные отведения от конечностей aVR, aVF и aVL распространяются таким образом, поскольку их сигналы слишком малы, чтобы быть полезными, при условии когда отрицательный электрод представлен центральной терминалью Вильсона. Вместе с отведениями I, II и III, усиленные отведения aVR, aVF и aVL формируют основу шестиосевой системы отведений по Бейли, которая используется для расчета электрооси сердца в фронтальной плоскости.

Отведения aVR, aVF и aVL можно также представить через I и II отведения:

aVR=-(I+II)/2

aVL=I-II/2

aVF=II-I/2

Грудные отведения

Электроды для снятия грудных отведений - V1, V3, V2, V5, V4 и V6 - устанавливаются непосредственно на грудную клетку. Благодаря их близкому соседству с сердцем, эти электроды не требуют усиления. Для отрицательно заряженного электрода используется центральная терминаль Вильсона, и эти отведения являются униполярными. Грудные отведения отображают электроактивность сердца в так называемой горизонтальной плоскости. Электроось сердца в горизонтальной плоскости известна как Z-ось.

Зубцы и интервалы

Типичная кривая сердечного сокращения, записанная на ЭКГ, состоит из QRS, зубца P, зубца T и зубца U (последний наблюдается в 50-75% случаев). Базовый вольтаж кардиограммы называют изоэлектрической линией (изолинией). Как правило изолиния определяется на участке записи ЭКГ между концом зубца Т и началом следующего зубца Р.

Элемент

Описание

Длительность

Интервал R-R

Интервал между последовательными зубцами R. Нормальная ЧСС, определяемая с помощью этого интервала, составляет 60-100 уд/мин.

0,6-1,2с

Зубец P

В ходе нормальной деполяризации предсердий, главный электрический вектор направляется от СА к АВ-соединению, и распространяется от правого предсердия к левому. Этот процесс представлен на ЭКГ в виде зубца P.

80 мс

Интервал P-R

Измеряют от начала зубца P до начала QRS. Этот интервал отображает время, за которое электрический импульс доходит от синусового узла через АВ-соединение до желудочков. Таким образом PR интервал оценивает функцию АВ-соединения.

120-200 мс

Сегмент PR

Сегмент PR соединяет зубец P с комплексом QRS. Импульс направляется из АВ-соединения в пучок Гиса, а затем распространяется по волокнам Пуркинье. Этот участок показывает исключительно проведение импульса, сокращения при этом не происходит, поэтому этот сегмент лежит на изолинии. Интервал PR клинически более информативен.

50-120 мс

Комплекс QRS

Комплекс QRS отображает быструю деполяризацию правого и левого желудочков. Мышечный слой желудочков гораздо массивнее, чем в предсердиях, поэтому амплитуда комплекса QRS обычно гораздо больше, чем зубца P.

80-120 мс

Точка J

Точка, в которой заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST. Используется для оценки подъема/депрессии сегмента ST.

N/A

Сегмент ST

Сегмент ST соединяет комплекс QRS с зубцом T. Он показывает период деполяризации желудочков. Сегмент ST в норме лежит на изолинии.

80-120 мс

Зубец T

Отображает реполяризацию желудочков. Интервал между окончанием QRS и вершиной зубца T называется абсолютным рефрактерным периодом. Вторая половина зубца Т обозначается как относительный рефрактерный период.

160 мс

Интервал S-T

Интервал S-T длится от точки J до конца зубца Т.

320 мс

Интервал Q-T

Длится от начала QRS до конца зубца Т. Удлинение этого интервала является фактором вероятности развития желудочковой тахиаритмии и последующей внезапной смерти. Его продолжительность варьирует в зависимости от ЧСС.

До 420 мс при ЧСС 60уд/мин.

Зубец U

Предполагается, что зубец U отображает процесс реполяризации межжелудочковой перегородки. Как правило этот зубец имеет небольшую амплитуду, а зачастую вовсе отсутствует. Этот зубец всегда следует за зубцом Т и имеет одинаковое с ним направление и амплитуду. Чрезмерная выраженность этого зубца может свидетельствовать о гипокалиемии, гиперкалиемии или гипертиреозе.


Зубец J

Зубец J, подъем точки J или зубец Осборна представляет собой запоздалую дельта-волну, возникающую после комплекса QRS или в виде маленького дополнительного зубца R. Считается патогномоничным признаком гипотермии и гипокальциемии.


Изначально на кардиограмме выделяли 4 зубца, однако позднее благодаря математической коррекции искажений, продуцируемых ранними приборами, было открыто 5 основных зубцов. Эйнтховен обозначил их буквами O, P, S, R и T, которые соответствуют отображаемым им явлениям, взамен безликим и некорректным A, C, B и D.

На внутрисердечной электрокардиаграмме, которая может быть записана с помощью специальных внутрисердечных сенсоров, можно увидеть добавочную волну H, которая отображает деполяризацию пучка Гиса. Интервал H-V представляет собой отрезок от начала зубца Н до самой первой волны желудочковой деполяризации, записанной в любом отведении.

Векторы и позиции

Интерпретация ЭКГ основана на идее о том, что различные отведения «показывают» сердце под разными углами. У этого есть два преимущества. Во-первых, то, в каком отведении регистрируется патология (например, подъем сегмента ST) помогает определить, какая именно часть сердца поражена. Во-вторых, может быть определено общее направление волны деполяризации, что помогает диагностировать другие сердечные нарушения. Это направление также именуют электрической осью сердца. Понятие электрооси сердца базируется на представлении о векторе волны деполяризации. Этот вектор может быть описан с помощью своих компонентов, в зависимости от направления отведения, в котором он рассматривается. Суммарное увеличение высоты комплекса QRS (высота зубца R минус глубина зубца S) говорит о том, что волна деполяризации распространяется в направлении, совпадающем с отведением, в котором снимается этот участок ЭКГ.

Электрическая ось сердца

Электроось сердца показывает направление, в котором распространяется волна деполяризации (средний электрический вектор) во фронтальной плоскости. При условии здоровой проводящей системы сердца, электроось направлена туда, где мышечный слой сердца (миокард) мощнее всего. В норме это стенка левого желудочка с небольшим захватом стенки правого желудочка. Обычно эта ось направлена от правого плеча к левой ноге, что соответствует левому нижнему квадранту в шестиосевой системе отведений, хотя нормой считается угол наклона в диапазоне от -30° до +90°. В случае увеличения мышечного слоя левого желудочка (гипертрофии миокарда) ось смещается влево («отклонение ЭОС в левую сторону»), и становится под углом меньше -30°, и наоборот – при гипертрофии правого желудочка ось поворачивается в правую сторону (>90°), происходит «отклонение ЭОС вправо». Нарушения проводящей системы сердца могут спровоцировать отклонение ЭОС, не связанное с изменениями в миокарде.

Норма

от -30° до +90°

Норма

Норма

Отклонение ЭОС влево

-30° - -90°

Может указывать на внутрижелудочковую (фасцикулярную) блокаду слева спереди или инфаркт миокарда нижней стенки с подъемом зубца Q.

Считается нормой для беременных женщин и больных с эмфиземой легких.

Отклонение ЭОС вправо

от +90° до +180°

Может указывать на внутрижелудочковую (фасцикулярную) блокаду слева сзади, инфаркт миокарда боковой стенки с подъемом зубца Q, или гипертрофии правого желудочка со смещением сегмента ST.

Считается нормой у детей и у людей с декстрапозицией сердца (сердце, повернутое вправо)

Резкое отклонение ЭОС вправо

от +180° до -90°

Встречается редко, недостаточно изучена.


В случае блокады правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо или влево может говорить о бифасцикулярной блокаде (присоединении блокады какой-либо ветви левой ножки пучка Гиса).

Группы отведений в клинике

Всего существует 12 стандартных отведений, фиксирующих электрополе сердца под разными углами, что соответствует также разным областям сердца, в которых могут быть отслежены патологические изменения (острая коронарная ишемия или инфаркт). Два отведения, фиксирующие изменения в соседних анатомических областях называются смежными отведениями. Клиническое значение смежных отведений состоит в подтверждении либо опровержении наличия действительной патологии на ЭКГ.

Категория

Отведения

Значение

Нижние отведения

I, aVF и II

Определяют электрическую активность на нижней стенке сердца (диафрагмальная поверхность).

Боковые отведения (латеральные)

I, V5, aVL, V6

Определяют электрическую активность на боковой стенке левого желудочка.

  • Положительно заряженный электрод для отведений I и aVL располагается более отдаленно, на левой руке пациента, по этой причине вышеуказанные отведения иногда называют отведениями высоких отделений боковой стенки.
  • Положительно заряженные электроды отведений V5 и V6 расположены на грудной клетке, их называют отведениями нижних отделений боковой стенки.

Отведения перегородки (септальные)

V1 и V2

Определяют электрическую активность в области межжелудочковой перегородки.

Передние отведения

V3 и V4

Определяют электрическую активность в области передней поверхности сердца.

В добавление к вышесказанному, смежными считают также отведения, следующие друг за другом. Например, хотя отведение V4 является передним, а V5 – боковым, они являются смежными, поскольку следуют друг за другом.

Отведение aVR не имеет специфической точки обзора левого желудочка. Вместо этого оно показывает внутреннюю поверхность правого предсердия со стороны правого плеча.

Фильтры

В современные ЭКГ-мониторах применяются фильтры, позволяющие обрабатывать поступающий сигнал. Чаще всего используются режимы мониторинга и диагностики. В режиме мониторинга применяется низкочастотный фильтр (ФВЧ или фильтр верхних частот), не пропускающий диапазон ниже 0,5-1 Гц и высокочастотный фильтр (ФНЧ - фильтр нижних частот), задерживающий сигнал сильнее 40 Гц. Эти фильтры уменьшают искажение при снятии сердечного ритма. В диагностическом режиме ФВЧ устанавливают на 0,05 Гц, что позволяет точно записать сегменты ST. ФНЧ устанавливают на 40, 100 или 150 Гц. Вследствие этого, режим мониторинга фильтруется сильнее, чем диагностический, так как его полоса пропускания уже.

Показания

Медицинское сообщество не рекомендует ЭКГ в качестве рутинного исследования для пациентов, у которых не выявлено кардиальных симптомов и которые не находятся в группе риска по развитию коронарных заболеваний. Причина в том, что злоупотребление этой процедурой с большей вероятностью приведет к ложной диагностике, нежели покажет реальную проблему. Ложная диагностика несуществующего заболевания приведет к неверно поставленному диагнозу, назначению ненужного лечения с массой побочных эффектов, поэтому риск, связанный с ней намного превышает риск отказа от рутинного ЭКГ исследования у лиц, не имеющих к нему показаний.

Симптомы, указывающие на необходимость ЭКГ-диагностики:

  • Сердечные шумы
  • Синкопальные состояния или коллапсы (потери сознания)
  • Судорожные приступы
  • Нарушение сердечного ритма
  • Симптомы инфаркта или острой ишемии

Также ЭКГ используется в диагностике пациентов с системными заболеваниями, а также в качестве мониторинга для тяжелых больных и больных под наркозом.

Некоторые патологии, которые можно обнаружить на ЭКГ

Укорачивание интервала QT

Гиперкальциемия, прием некоторых препаратов, ряд генетических аномалий, гиперкалиемия.

Удлинение интервала QT

Гипокальциемия, прием некоторых препаратов, ряд генетических аномалий.

Инверсия или уплощение зубца Т

Коронарная ишемия, гипокалиемия, гипертрофия ЛЖ, прием дигоксина, некоторых других препаратов.

Заострение зубца T

Возможный ранний признак острого инфаркта миокарда, зубцы Т становятся более выраженными, симметричными и заостренными.

Остроконечный зубец Т, удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS, укорочение интервала QT

Гиперкалиемия, прием хлорида кальция, глюкозы, инсулина, гемодиализ.

Выраженный зубец U

Гипокалиемия.

Гетерогенность на электрокардиограмме

На электрокардиограмме может определяться гетерогенность (неодинаковость) участков. Современные исследования показывают, что гетерогенность часто свидетельствует о возможном развитии опасных нарушений сердечных ритмов.

В будущем для оценки одинаковости интервалов ЭКГ можно будет использовать вживляемые устройства, которые смогут не только контролировать ритм, но и осуществлять в случае необходимости неотложную помощь в виде стимуляции блуждающего нерва, инъекции бета-блокаторов или, при необходимости, дефибрилляции сердца.

ЭКГ плода

ЭКГ плода (фетальная ЭКГ) – это регистрация электроактивности сердца плода в утробе матери, осуществляемая во время родов путем установки электрода на головку плода через канал шейки матки. Согласно Кохрановскому обзору, использование ЭКГ-мониторинга плода в дополнение к кардиотокографии (КТГ) способствует снижению показаний к анализу крови плода и дополнительных хирургических вмешательств при родах, по сравнению с применением только КТГ. При этом не было обнаружено изменения количества кесаревых сечений и отличий в состоянии здоровья новорожденных.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


Мне нравится0
Гость
:) спс за информацию
Имя Цитировать Мне нравится0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".