Общая характеристика больных
Исследование основано на клинических наблюдениях лечения 47 больных с застарелыми повреждениями голеностопного сустава способом чрезочагового стабильного динамического остеосинтеза шарнирно-дистракционными аппаратами.
Возраст пациентов колебался от 18 до 83 лет. Лиц женского пола было — 21, мужского — 26 человек, причем в возрасте до 51 года преобладали мужчины, а старше — женщины (табл. 1).
Таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту
Возраст больных
(в годах)
|
Пол
|
Всего
|
В процентах
|
женский
|
мужской
|
До 20 лет
|
1
|
3
|
4
|
8,5
|
20-30
|
1
|
3
|
4
|
8,5
|
31-40
|
3
|
4
|
7
|
14,8
|
41-50
|
4
|
7
|
11
|
23,4
|
51-60
|
6
|
5
|
11
|
23,4
|
61-70
|
5
|
3
|
8
|
17,02
|
Старше 70
|
1
|
1
|
2
|
4,25
|
Итого:
|
21
|
26
|
47
|
100
|
Общее число работающих до травмы — 37 человек. Распределение больных по видам травматизма представлено в таблице 2.
Таблица 2. Распределение больных по видам травматизма
Вид травматизма
|
Число больных
|
В процентах
|
Производственный
|
22
|
46,8
|
Спортивный
|
3
|
6,38
|
Бытовой
|
19
|
40,42
|
Транспортный
|
3
|
6,38
|
ИТОГО:
|
47
|
100 %
|
Причиной травм на производстве у 15 больных явилось падение на ровном месте, у 2 — падение с высоты, у 5 — удар тупым предметом по фиксированной стопе; при занятиях спортом — один больной упал, спускаясь с горы на лыжах, двое упали при игре в футбол. Причиной бытового травматизма у 15 больных явилось падение на ровном месте, у 2 — падение с высоты и у 2 — удар тупым предметом по фиксированной стопе. Причиной транспортного травматизма в 2 случаях был наезд, в 1 — столкновение (пострадавший был за рулем); 5 пострадавших получили травму в состоянии алкогольного опьянения; 7 больных имели сопутствующие заболевания (табл. 3).
Таблица 3. Сопутствующие заболевания у пострадавших со сложными повреждениями голеностопного сустава
Заболевания
|
Число больных
|
Гипертоническая болезнь II-III степень
|
2
|
Хронический алкоголизм
|
1
|
Атеросклеротический кардиосклероз
|
1
|
Хронический холецистит
|
1
|
Хронический бронхит
|
2
|
ИТОГО:
|
7
|
Больные с сопутствующими заболеваниями требовали дополнительного обследования, что продлевало предоперационный период.
По типу повреждений голеностопного сустава все пострадавшие распределились следующим образом:
-
Застарелые
разрывы дистального межберцового синдесмоза — 5 больных (10,6 %).
-
Застарелые чрезсиндесмозные
повреждения малоберцовой кости — 40 больных (85,1 %), из них:
тип В1 —
перелом малоберцовой кости — 17 чел.;
тип В2 — с повреждением медиальных структур — 15 чел;
тип ВЗ — с повреждением медиальных структур и переломом заднего края большеберцовой кости — 8 чел.
-
Оскольчатые повреждения дистального отдела большеберцовой кости 2 чел.
Таблица 4. Сроки поступления больных в стационар
Сроки поступления
|
В первые 15 суток
|
15-30
|
30-45
|
Число больных
|
25
|
19
|
3
|
Итого
|
47 больных
|
По срокам остеосинтеза с момента травмы больные распределились следующим образом (табл. 5).
Таблица 5. Сроки остеосинтеза с момента приема
Сроки поступления
|
В первые 15 суток
|
15-30
|
30-45
|
Число больных
|
3
|
37
|
7
|
Итого
|
47 больных
|
Всем пациентам остеосинтез проведен после попыток консервативного лечения. Двухкратная закрытая репозиция была предпринята у 32, трехкратная — у 15 больных. Следует отметить, что больные после нескольких попыток репозиций и остеосинтеза поступали из других лечебных учреждений.