Пользовательский поиск

Катетер и его установка

  Центральный венозный катетер

  • Кончик катетера должен находиться в верхней или нижней полой вене. Поло­жение катетера следует контролировать рентгенологическим исследованием до начала инфузии.

  • При отсутствии специальных катетеров для парентерального питания могут применяться двух- или трехпросветные временные катетеры. Следует пом­нить, что многопросветные катетеры повышают риск септических осложнений, и поэтому инфузия через них проводится только через специальные порты для ПП. Катетер Свана-Ганца (для катетеризации легочной артерии) себя не оп­равдал и не должен применяться для парентерального питания. Центральный венозный катетер для ПП разрешается использовать только в ургентных си­туациях (например при сердечно-легочной реанимации). Просвет катетера, предназначенного для ПП, не должен использоваться для контроля ЦВД, пе­реливания крови и введения лекарственных препаратов.

  • Не существует единого мнения по вопросу замены или перестановки катетера. Остается неясным, какой из этих подходов сопровождается меньшим риском инфицирования. При перестановке катетера существует опасность механиче­ских повреждений.

  Виды катетеров

Временные центральные катетеры

Продолжение ниже

Механические осложнения при парентеральном питании

Повреждение в наружном сегменте эластичного постоянного центрального венозного катетера можно устранить. На подобные катетеры ставят только мягкие пластиковые зажимы, потому что зубчатые зажимы могут их повредить. ...

Читать дальше...

всё на эту тему


  • Одно-, двух- и трехпросветные катетеры (кроме катетеров Arrow и Cook).
  • Катетеры Cordis.
  • Катетеры Swan Ganz (для катетеризации легочной артерии).
  • Артериальные катетеры.

Постоянные центральные катетеры

  • Туннельные одно- или двухпросветные катетеры (Хикмана, Бровиака).
  • Чрескожно вводимые центральные катетеры.
  • Подкожные инфузионные порты.

  Установка катетера

  Выбор вены

Среди центральных вен для проведения ППП предпочтение отдается подключич­ной вене. Она обеспечивает доступ к центральному кровообращению и воз­можность фиксирования катетера в неподвижной зоне тела. Последнее обстоятельст­во очень удобно для больного. Кроме того, широкая и ровная поверхность позволяет наложить окклюзионную повязку, хотя у некоторых больных это сделать достаточно трудно.

На втором месте по частоте катетеризации стоит внутренняя яремная вена. Из-за подвижности шеи катетер во внутренней яремной вене причиняет больше неудобств больному, а округлая поверхность и мышечный рельеф шеи затрудняют наложение окклюзионной повязки.

Катетеризация бедренной вены связана с повышенным риском инфицирова­ния. Обычно прокол кожи осуществляется у паховой связки, где высока концент­рация потенциально патогенной флоры. Эта зона очень подвижна и имеет теплую и влажную среду. При этих обстоятельствах бывает трудно сохранить окклюзион­ную повязку. Инфузия концентрированных растворов может вызвать тромбоз под­вздошно-бедренных вен и эмболию легочной артерии. Поэтому ППП проводят че­рез бедренную вену только при невозможности использовать другие доступы.

  Правила кавокатетеризации через подключичную вену

Введение трехпросветного катетера

  • Получите согласие больного.

  • Наденьте шапочку, маску, стерильный халат и перчатки.

  • Разместите больного в положении Тренделенбурга. Голову поверните в проти­воположную сторону от места пункции.

  • Обработайте кожу повидон-йодом или 2% раствором хлоргексидина от груди­ны до боковой линии грудной клетки и от края нижней челюсти до 8—10 см ниже ключицы.

  • Если больной правша, по возможности пунктируйте левую подключичную вену, и наоборот.

  • Операционное поле обложите стерильными полотенцами или салфетками.

  • Отмерьте необходимую длину катетера, чтобы его кончик, по возможности, во­шел в верхнюю полую вену (но не в сердце). Наружным ориентиром соедине­ния верхней полой вены и правого предсердия служит “угол Льюиса” (место соединения рукоятки и тела грудины). Разместите катетер по ходу вены, пока не совместите его кончик с ориентиром. Отметьте эту точку на катетере марке­ром, который послужит ориентиром при проведении катетера вглубь вены. У тучных больных катетер иногда вводят на 1-3 см глубже с учетом расстоя­ния между кожей и веной.

  • Вскройте упаковку катетера в стерильных условиях, и катетер разместите по­близости.

  • Снимите колпачок только с дистального просвета катетера, подготовьте J-образный проводник, наберите в шприц 1% раствор лидокаина, поблизости поло­жите марлевые тампоны размером 4×4.

  • Плотно наденьте иглу на шприц. Для удобства разметки на игле и шприце должны находиться с одной стороны. Игла должна легко сниматься со шпри­ца, чтобы не выйти из вены при отсоединении шприца после канюлирования.

  • Кожа инфильтрируется 1% раствором лидокаина через иглу №22. Эта игла может также использоваться в качестве “поисковой” для обнаружения вены. Игла подводится к ключице при одновременном введении лидокаина в надкостницу. При дальнейшем продвижении поисковой иглы создайте отрицатель­ное давление в шприце (подтягивая поршень на себя), поскольку артерия или вена могут оказаться совсем рядом.

  • Иглу держите параллельно полу под углом к выемке грудины. Лидокаин про­должают вводить при медленном удалении иглы.

  • Канюлируйте вену у угла ключицы (место соединения внутренней и средней третей ключицы). У кахектичных больных кожу прокалывают рядом с местом пробной пункции вены. У тучных больных прокол кожи осуществляют ниже и немного латеральнее, и вену пунктируют под углом из-под ключицы.

  • Введите пункционную иглу через инфильтрированные лидокаином ткани, под­ведите ее к обезболенному участку ключицы и далее продвигайте в направле­нии движения “поисковой” иглы. Постоянно подтягивайте поршень на себя для получения обратного тока крови. Если кровь не получена, медленно подтяните иглу назад, продолжая создавать отрицательное давление в шприце. Игла может проколоть вену насквозь, и кровь попадет в просвет иглы при ее медленном удалении.

  • Удерживая иглу относительно грудной клетки, снимите шприц, как только вена канюлирована.

  • Проведите J-образный проводник через иглу в вену.

  • Если ощущается сопротивление, медленно подтяните проводник назад и по­вторите попытку. Если возникает затруднение при вытягивании проводника, удалите проводник вместе с иглой. Это позволяет избежать обрыва конца проводника и последующей эмболизации дистальных отделов венозной системы.

  • После проведения проводника в вену на половину его длины иглу удаляют.

  • Рассеките кожу в месте входа проводника скальпелем №11 (входит в ком­плект). Вращательными движениями по проводнику введите в вену расшири­тель. Не продвигайте проводник вместе с расширителем. Невозможность про­ведения расширителя указывает на перегиб проводника.

  • Удалите расширитель сразу после его попадания в вену. Для профилактики кровотечения, кожу в месте пункции придавите.

  • Проведите катетер по проводнику, пока конец проводника не появится в дис­тальном порте катетера. Придерживая проводник, проведите катетер до пред­варительно маркированной точки.

  • Удалите проводник. Для профилактики воздушной эмболии к дистальному порту катетера присоедините шприц.

  • Промойте катетер и подшейте его к коже. Наложите стерильную повязку.

  • Положение катетера проверяется рентгенологическим исследованием грудной клетки. Если ПП планируется проводить более 2 недель, для уменьшения рис­ка септических осложнений используют туннельный катетер с манжеткой Хикмана или другой аналогичный катетер. Применяются также чрескожно вводимые центральные катетеры.

  Установка катетеров Хикмана, Бровиака или Грошонга

  • Процедура напоминает введение трехпросветных катетеров, но проводится в стерильных условиях операционной. При необходимости больным вводятся седативные препараты.

  • На расстоянии 5-7 см друг от друга делаются два кожных разреза. Манжетку располагают непосредственно под кожей вблизи нижнего разреза. При необхо­димости ее можно будет легко удалить под местной анестезией. Катетер дол­жен быть хорошо зафиксирован. На образование фиброзной ткани вокруг манжетки обычно уходит 3-4 недели. После этого фиксирующие швы можно удалить
    .
  • Положение кончика катетера в полой вене подтверждается рентгенологически.

  • Ручной флюороскоп не следует применять из-за высокой стоимости исследо­вания, дополнительной лучевой нагрузки для больного и персонала и слабой информативности в определении положения кава-катетера.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".