Пользовательский поиск

Доклад рабочей группы по будущим направлениям исследований в области профилактики и лечения ожирения у детей

Избыточный вес и ожирение достигло эпидемических масштабов и стало основной проблемой общественного здравоохранения на национальном и глобальном уровне. Начиная с 1970 и до 2004 года, распространенность избыточной массы тела увеличилась почти в три раза среди американских дошкольников и подростков, и в четыре раза среди детей в возрасте от 6 до 11 лет. В 2003-2004 годах 17,1% детей в возрасте от 2 до 19 лет имели 95-й процентильный и выше индекс массы тела (ИМТ) по сравнению с 5-6% в 1970 году, и эти показатели выше у афроамериканцев и мексиканских американцев (20,0% и 19,2%), чем у белых (16%). Уровень ожирения также высок среди детей американских индейцев, его распространенность оценивается в 22% для мальчиков и 18% девочек. В настоящее время около 25 миллионов американских детей и подростков имеют избыточный вес или страдают ожирением, и в первую очередь страдают дети из семей, имеющих низкий социально-экономический статус.

Продолжение ниже

А какой у вас Джек Дениелс?

Позже вечером, после мытья детей, чистки зубов, сказок на ночь и укладывания детей спать, я снова ... ... глоток » Пьяница , Нил Стейнберг Когда дети были маленькие, а у меня было ожирение , моим Джеком Дениелсом были остатки вчерашнего ужина. Я не когда ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Ожирение в детстве связывают с многочисленными неблагоприятными последствиями, в том числе с различными медицинскими осложнениями, такими как гипертония, дислипидемия, гипертрофия левого желудочка, атеросклероз, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, нарушения сна и безалкогольная жирная болезнь печени, а также психологические эффекты, такие как стигма, дискриминация, депрессия и эмоциональная травма. Ожирение в детском возрасте также существенно увеличивает риск наличия избыточного веса во взрослом возрасте. Кроме того, взрослые, которые страдали ожирением в детском возрасте, имеют более высокий риск развития гипертонии, дислипидемии, метаболического синдрома, диабета и ишемической болезни сердца, чем те, кто не страдал ожирением в детском возрасте.

Содержание статьи:

  1. Видео об ожирении у детей
  2. Резюме совещания специалистов по вопросам профилактики ожирения у детей
  3. Резюме совещания специалистов по вопросам лечения ожирения у детей
  4. Междисциплинарные вопросы
  5. Рекомендации по исследованиям в области профилактики ожирения у детей
  6. Рекомендации по исследованиям в области лечения ожирения у детей
  7. Рекомендации по междисциплинарным исследованиям
  8. Приоритеты для научных исследований

Видео об ожирении у детей


Эти последствия избыточного веса и ожирения добавляют бремя расходов на здравоохранение. Ежегодные медицинские расходы США, связанные с ожирением, были оценены в $ 75 млрд. долларов в 2003 году. Траты больниц на лечение заболеваний молодежи в возрасте от 6 до 17 лет, связанных с ожирением, увеличились более чем в три раза по сравнению с 1979-81 годами к 1997-99 годам (35 млн. по сравнению с 127 млн.). Траты больниц на лечение сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением и требующих госпитализации детей, были выше, чем те, которые не были связаны с ожирением (например, траты на людей, имеющих ожирение в качестве вторичного диагноза, относительно тех, у кого его нет, при лечении астмы составляют $ 7766 против $ 6043). Это указывает на финансовую необходимость инициатив по профилактике ожирения.

Развитие ожирения в детстве и в зрелом возрасте впоследствии предполагает взаимодействие нескольких факторов, которые могут влиять на ежедневный рацион питания и на физическую активность, что повышает ожирение и риск возникновения сердечнососудистых заболеваний. Эти факторы являются личными (например, убеждения, взгляды, культурный опыт, вкусовые предпочтения и диетическое питание), экологическими (например, среда дома, в школе, в сообществе, доступность продуктов питания и их стоимость), социальными (например, культурные нормы, реклама и маркетинг продуктов питания, социальные сети, технологические разработки, экономика, государственная политика) и относящимися к здравоохранению (например, консультирование и лечение, возмещение расходов), а также физиологическими (например, «программирование» во внутриутробном и раннем возрасте, механизмы и регулирование аппетита и насыщения, обмен веществ жировой ткани, генетическая предрасположенность).

В свете признания детского ожирения в качестве основной проблемы общественного здравоохранения с некоторыми этиологическими факторами и с сопутствующими заболеваниями, и связанными с ними высокими расходами на здравоохранение, многочисленные медицинские организации и фонды (например, институты медицины, Американская академии педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация сердца, Фонда Роберта Вуда Джонсона и Национальный институт здоровья) призвали к коллективным усилиям по борьбе с этой проблемой из нескольких фронтах, в том числе в инновационных передовых исследованиях. Национальный институт сердца, легких и крови и другие институты здоровья созвали заседание Рабочей группы 21-22 августа 2007 года, на котором обсуждались области для стимулирования и расширения знаний об эффективной профилактике и лечении ожирения у детей. Целью рабочей группы было определение приоритетов будущих исследований в направлениях профилактики детского ожирения и его лечения. Встреча рабочей группы был организована Национальным Институтом Здоровья при спонсорской поддержке Управления поведенческих и социальных исследований и Управления диетическими добавками.

Рабочая группа была разбита на заседание по профилактике под председательством доктора Джуна Стивенса, профессора в области питания и председателя Департамента по питанию из Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл; и заседание по лечению, под председательством доктора Стивена Дэниелса, профессора педиатрии и профилактической медицины школы медицины при университете Колорадо и заведующего кафедрой педиатрии. Среди участников были руководители и представители государственных и частных научных медицинских учреждений, имеющие опыт в различных медицинских специальностях, в том числе в педиатрии, профилактической медицине, хирургии ожирения, питания и диетотерапии, медицине физической активности, эпидемиологии, физиологии, генетике и методологии исследования, а также сотрудники Национального института сердца, легких и крови, Национального института пищеварительной системы, диабета и почек, Национального института здоровья и развития ребенка, Национального центра исследовательских ресурсов, Национального института рака, Управления поведенческих и социальных исследований, Управления диетическими добавками и Министерства сельского хозяйства США.

Заседание по профилактике было сосредоточено на научно-исследовательских приоритетах профилактики ожирения у детей и подростков. Заседание по лечению было сосредоточено на научно-исследовательских приоритетах лечения ожирения, которое уже возникло у детей и подростков. Члены группы рассмотрели вопрос о состоянии науки и определили много возможностей для исследований в области профилактики и лечении ожирения у детей. Среди обсуждавшихся тем были: вмешательство в поведение и образ жизни для профилактики и лечения ожирения у детей, фармакологическое и хирургическое лечение тяжелого ожирения у молодежи, потребность в многоуровневых и многокомпонентных мероприятиях, возможности для продвижения изучения влияния антропогенной среды, использование теоретических моделей и концептуальных структур в разработке мероприятий, подход для профилактики ожирения и способы потери веса при низком социально-экономическом статусе населения, проекты и методологические подходы для усиления воздействия мероприятий, трансляция перспективных исследований профилактики и лечения ожирения у детей в клинические и социальные методы. Участникам были даны рекомендации о том, как расширить знания через наблюдения и интервенционные исследования.

Заседаниям было необходимо определить приоритетные направления будущих исследований профилактики и лечения ожирения у детей, основанные на следующих четырех критериях: научная значимость исследования вопроса, вероятность потенциального воздействия на здоровье населения, вероятность отсутствия других финансирующих организаций, а также осуществимость и своевременность. Эта статья представляет собой резюме встречи рабочей группы и рекомендации от двух заседаний рабочей группы.

Резюме совещания специалистов по вопросам профилактики ожирения у детей

Обзор исследований педиатрической профилактики ожирения

Исследования в области профилактики, в отличие от исследований в области лечения, фокусируются на всем населении или на субпопуляции детей, чтобы уменьшить число тех, кто подвержен избыточному весу или ожирению, а также для снижения избыточного веса у тех, кто, возможно, его уже имеет. Исследования в области профилактики занимаются поддержанием устойчивости вмешательства и его эффектов. Рабочая группа обсудила последние отзывы об исследованиях педиатрической профилактики ожирения и отметила много ограничений в прошлых исследованиях и результатах. Например, в Кокрановском обзоре 22 рандомизированных контролируемых исследований был сделан вывод, что не существовало достаточного количества доказательств того, что какая-либо одна программа или подход может предотвратить ожирение у детей и подростков. Двенадцать из 22 исследований были краткосрочными (< 12 месяцев), 8 из которых были сосредоточены на комбинированном питании и физической активности и не обнаружили никакого влияния на индекс массы тела (ИМТ). Другие 4 исследования фокусировались на отдельных мероприятиях (например, физическая активность / сокращение времени просмотра телевизора), но только 2 из них обнаружило, что ИМТ значительно ниже в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой. Из 10 долгосрочных исследований (≥ 12 месяцев) только 2 сообщили о значительном снижении индекса массы тела или жировых складок в исследуемой группе по сравнению с контрольной. Другие обзоры, сделанные Флинном и соавт., а также Блуфордом и соавт. сообщили о скудности исследований, которые были нацелены на профилактику ожирения в некоторых подгруппах детей (например, дошкольники, этнические меньшинства, мужчины, иммигранты). Рабочая группа отметила необходимость междисциплинарного исследования, в котором отдельно изучается эффективность и распространенность. Однако, учитывая необходимость совместного поиска решений проблемы ожирения у детей, было рекомендовано проводить эти различные типы исследований одновременно, а не следуя строгой последовательности от эффективности к распространенности при помощи отдельных дискретных шагов.

Теоретические модели профилактики ожирения у детей

Теоретические модели и концептуальные рамки, которые были использованы в области изучения профилактики ожирения у детей, включают в себя транстеоретическую модель, модель представления о здоровье, социальную когнитивную теорию и социально-экологические модели. В большинстве случаев эти модели и теории предоставили оснований для исследований, основанных на избранном числе изменяемых переменных. Тем не менее, на теоретические модели приходилось менее 50 % дисперсии в результате мероприятий по изменению поведения. Рабочая группа отметила, что изменение поведения сильно варьирует и зависит от начальных условий, а также оно нелинейно и включает в себя несколько взаимодействий с социальной и физической средой. Один из предлагаемых подходов, представленных на заседании рабочей группы, вытекает из того, что изменение поведения так часто бывает нелинейным, что можно было бы рассматривать принципы из теорий хаоса и самоопределяющихся систем в качестве основы для осмысления этих изменений. Мотивационное интервьюирование представляет собой клиническую стратегию, которая согласуется с этими теориями, так как она может помочь понять индивидуальное изменение поведения. Рабочая группа пришла к выводу, что должны быть использованы теоретические и концептуальные основы, в том числе инновационные структуры и модели из других областей здравоохранения (например, литература по токсикомании) при разработке мероприятий для педиатрической профилактики и лечения ожирения. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить потенциал различных поведенческих моделей относительно их вклада в профилактику ожирения, и разрабатывать новые теоретические модели или изменять существующие модели для большей полезности в исследовании ожирения.

Связь с окружающей средой

Окружающая среда, в которой находятся дети, включает в себя их дома, детские учреждения, школы, общины, места отдыха, общественную и транспортную инфраструктуру. Исследования взаимосвязи питания детей и их физической активности в основном являются междисциплинарными и, следовательно, не могут обеспечить причинную зависимость между средой и поведением или индексом массы тела. Например, если замечено, что люди, занимающиеся ходьбой имеют более низкий индекс массы тела, то неизвестно, ходьба ли ведет к снижению ИМТ, или же люди с более низким ИМТ просто выбирают пешие прогулки. Тем не менее, такие исследования помогают определить экологические детерминанты ожирения, цели для исследований и отношения антропогенной среды с физической активностью и пищевым поведением. Например, наблюдение в домашней обстановке показало, что дети, которые смотрели телевизор менее 2 часов в день, имели значительно более низкий средний ИМТ, чем дети, которые проводили у телевизора более 2 часов в день (отношение ИМТ составило 0,22 против 0,73 соответственно). В одном исследовательском эксперименте увеличение количества оборудования для физической деятельности, инфраструктурные изменения игровых площадок, а также увеличение надсмотра в средней школе привело к увеличению физической активности учащихся средних школ. В обсервационном исследовании близость к рекреационным объектам и программам была связана с более высокой общей ежедневной физической активностью у детей. В исследовании 200 родителей, имевших детей в возрасте от 4 до 17 лет, активное перемещение в школу (то есть, ходьба или езда на велосипеде) было выше в более проходимых районах по сравнению с менее проходимыми окрестностями (25% против 11%). Другие исследования показали прямую связь между проходимостью района и детским уровнем физической активности. Также сообщалось о связи между окружающей средой и пищевым поведением. Расстояние до ближайшего продуктового магазина было связано с большим предпочтением овощей. Рабочая группа призвала к созданию обсервационных исследований, посвященных изучению связи между антропогенной средой и индексом массы тела, а также интервенционных исследований питания и физической активности, чтобы оценить, насколько крупномасштабные изменения в окружающей среде (например, повышение качества парков и доступа к здоровой пище, изменение транспортных систем, таких как дорожки, тротуары и пешеходные переходы) улучшают физическую активность и пищевое поведение и снижают скорость прироста массы тела в молодости. Необходимы также исследования как на индивидуальном уровне, так и на уровне окружающей среды, а также исследования, которые используют изменения в искусственной среде в качестве естественных экспериментов, которые можно применить к соответствующим эволюционным компонентам и оценить полезность этих изменений. Когда не представляется возможным оценить изменения в искусственной среде, то строгость эксперимента может быть улучшена за счет перспективных исследований, которые оценивают изменения в поведении или индексе массы тела, когда семья переезжает в другой район, а также исследования, в которых проводится оценка изменений поведения или ИМТ у детей, живущих в районах с контрастирующими условиями антропогенной среды и пищи.

ozirenie-deti.jpg

Многоуровневые эксперименты

Обзор 147 исследований, сделанный Флинном и др., говорит о скудности исследований, изучавших многоуровневые подходы и эксперименты, связанные с населением. Исследования, которые были направлены на изменение окружающих условий, связанных с питанием и физической активностью, имели недостаток методологической строгости. Очень мало исследований, изучавших условия в обществе или дома (или и там и там), затрагивали посредников в осуществлении и оценке программ, или же были направлены на детей дошкольного возраста, иммигрантов и мужчин. Мало экспериментов было посвящено изменению окружающей среды. В обзоре 38 исследований, проводимых в школах Центром по контролю и профилактике заболеваний, всего 10 исследований имело адекватную методологию. Многие из этих исследований показали некоторые изменения в поведении или весе, гипотетически направленные в пользу изучаемой группы, однако используемые вмешательства и меры были настолько разнообразны, что Центр по контролю и профилактике заболеваний не смог определить, какие из школьных мероприятий были эффективными, и что повлияло на потерю веса ≥ 2 килограмм после ≥ 6 месяцев эксперимента. Таким образом, нельзя было разработать конкретные рекомендации, основанные на этих исследованиях. Исследовательская группа сделала вывод, что необходимо больше доказательств, прежде чем можно будет сделать рекомендации относительно эффективных школьных мероприятий по борьбе с избыточным весом или ожирением. Другие обзоры профилактических мероприятий против детского ожирения также обнаружили отсутствие доказательств того, что именно было наиболее эффективным для профилактики детского ожирения: условия эксперимента, его продолжительность, интенсивность или параметры. В исследованиях также отсутствуют надлежащие оценки переменных «посредник» и «модерирование», которые могут быть важны при определении изменений в поведении.

После такого обзора литературы Рабочая группа пришла к выводу, что существующий объем исследований не дает окончательных ответов об оптимальных подходах вмешательства или условиях для профилактики ожирения. Существует значительный разрыв между запросами на многоуровневые мероприятия от таких групп, как Институт медицины, и фактической информацией о наиболее перспективных мероприятиях. Рабочая группа рекомендовала проводить больше исследований, которые включают в себя многоуровневые и многокомпонентные мероприятия с учетом дополнительных проблем, возникающих в таких исследованиях. В частности, роль родителей и других членов семьи, а также факторы образа жизни родителей и их влияние на массу тела ребенка заслуживают дальнейшего изучения и должны быть включены в программы изменения поведения детей. Было ясно, что школьные мероприятия должны иметь большее влияние на студентов, чем они имеют в настоящее время. Это может быть достигнуто путем объединения мероприятий на уровне нескольких школ с мероприятиями, проведенными в других местах. Такие стратегии могли бы установить взаимосвязь школ с семьями, общественными организациями и медицинскими работниками, чтобы изменить значение пищевой среды и физической активности, способствуя «поведенческо-средовой» синергии. Рабочая группа отметила необходимость того, что дополнительные исследования должны быть направлены на уровень окружающей среды, и что изменения в политике на разных уровнях должны тщательно изучаться в качестве посредников перемен. Многоуровневые и многокомпонентные мероприятия должны сопровождаться процессом оценки и анализа экономической эффективности, и должны быть нацелены на оценку эффектов компонентов вмешательства по отдельности и в их сочетании.

Проблемы планирования профилактики детского ожирения

Рабочая группа внесла следующие предложения, чтобы предоставить информацию, необходимую для увеличения мероприятий по вмешательству и улучшения научной строгости исследований профилактики ожирения у детей. 1) Исследователи должны описать мероприятие по вмешательству так, как оно происходило на самом деле, в том числе изменения в его ходе и верность измерений. Необходимы адаптивные вмешательства, которые бы заранее включали в себя планы для модификации мероприятия на основе промежуточных оценок. Также необходимы статистические методы, которые пригодны для этого подхода. 2) Для групповых рандомизированных проектов (единицей задания и анализа является группа) исследователи должны применять соответствующие анализы и учет внутригрупповой корреляции в своих расчетах размера выборки. В обзоре литературы по группе 59 рандомизированных проектов, 54% использовали соответствующий анализ, 25% совместный анализ (единицей анализа были и группы и индивидуумы) и 20% использовали неподходящий анализ (индивидуумы были использован в качестве единицы анализа в проектах рандомизированных групп). 3) Исследователи должны тщательно рассмотреть оценки своих результатов.

Процент жира в организме, выводимый из соответствующего уравнения, может оказаться лучшей оценкой результатов, чем индекс массы тела, особенно если изменения деятельности являются специфической целью вмешательства. Всякий раз, когда возможно, исследователи должны использовать объективные критерии, а не выведенные ими самими. Если должны быть использованы сделанные ими самими измерения, то они должны быть четко обозначены в качестве таковых и к ним нужно обращаться при дифференциальном смещении между контрольной группой и исследуемой. 4) Исследователи должны рассмотреть вопрос о проведении «доказательных исследований» перед проведением крупных рандомизированных исследований. В доказательном исследовании запланированное рандомизированное исследование разделяется на части, и выбранные компоненты проекта проверяются отдельно в адекватной форме. Результаты доказательных исследований никогда не бывают такими же, что и результаты запланированных больших рандомизированных исследований и, как правило, они более скромные и более изменчивые, чем первичные результаты крупного исследования. Например, перед проведением многокомпонентного рандомизированного школьного исследования, направленного на изменение процентов жира в теле учащихся за счет мероприятия по вмешательству, которое включает в себя в качестве одного из компонентов повышение физической активности на уроках физического воспитания, доказательное исследование может оценить деятельность на уроках физического воспитания посредством прямого наблюдения или акселерометрии после осуществления этого компонента вмешательства. Компонент социального маркетинга, планируемый как часть того же рандомизированного исследования, можно проанализировать за счет влияния на целевые отношения с помощью опросника. Доказательные исследования являются более полными, чем пилотные или технико-экономические способы обоснования, а зачастую могут оценить переменные «посредник» и «процесс». Рабочая группа рекомендовала проведение доказательных исследования в ходе натурных экспериментов и квазиэкспериментальных проектов для создания гипотез в дополнение к рандомизированным контролируемым испытаниям. Исследования могут проходить в два этапа: доказательное исследование на 1 этапе с последующим крупномасштабным исследованием на 2 этапе.

Вопросы трансляции в области педиатрической профилактики ожирения

Исследования трансляций были разделены на два этапа: фундаментальные исследования в клинической науке (Трансляция 1) и отношение клинической науки к клинической практике в обществе (Трансляция 2). Рабочая группа оценила, что теория является основой для разработки программ изменения поведения. Так как основные исследования в этой области не могли в достаточной мере предсказать поведение, тем самым устанавливая рамки того, что могут достичь последующие меры, Рабочая группа посчитала, что в этой области следует поддержать фундаментальные исследования. Если недавно появившиеся теоретические идеи и модели показывают многообещающие фундаментальные исследования, мероприятия по вмешательству на их основе можно будет проверить с большими шансами на эффективность. Тем не менее, на данный момент Рабочая группа считает, что для профилактики детского ожирения Трансляция 2 является более важной.

Исследования на основе Трансляции 2 могут изучать факторы, связанные с осуществлением проверенных подходов и могут проверять различные подходы для улучшения выполнения проверенных мер на практике. Хотя необходимо существенно больше исследований в этой области, успешное воплощение результатов научных исследований в практику, как кажется, повлечет за собой устранение барьеров на пути распространения и внедрения новых проектов. Кроме того, при проектировании многоуровневых программ вмешательства, исследователи могли бы использовать системные и социально-средовые модели, которые уделяют внимание «связанности» и интеграции всех программных компонентов и уровней. Рабочая группа призвала к созданию исследований, которые обнаруживают успешные стратегии, которые могут быть использованы для перевода исследований в практику среди различных индивидуумов многочисленными способами. Исследователям было предложено рассматривать не только использование очень недорогих стратегий для трансляций, если эти стратегии вряд ли будут успешными. Скорее следует разрабатывать, испытывать и оценивать на экономическую эффективность творческие стратегии. Исследования профилактики ожирения должны извлечь пользу из научных достижений в других дисциплинах (например, из фундаментальных наук, поведенческих или экологических), чтобы более адекватно проверить новые потенциальные вмешательства и ускорить внедрение эффективных мероприятий в клиническую практику и в использование их в общественном здравоохранении.

Резюме совещания специалистов по вопросам лечения ожирения у детей

Выявление и лечение ожирения у детей

Рабочая группа обсудила рекомендации экспертов комитета по оценке, профилактике и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков. Комитет экспертов рекомендовал новую классификацию для замены определения избыточного веса и «группы риска избыточного веса». Детей в возрасте от 2 до 18 лет, с ИМТ ≥ 95 процентиля по возрасту и полу следует считать имеющими ожирение. Детей с ИМТ ≥ 85 процентиля, но < 95 процентиля по возрасту и полу следует считать имеющими избыточный вес. Это заменяет «группу риска избыточного веса». Использование 99-го процентиля ИМТ по возрасту было рекомендовано (при сильном ожирении) для того, чтобы позволить улучшить доступность информации в клинических условиях и для дополнительного изучения.

Рабочая группа рассмотрела литературу по исследованию лечения ожирения у детей и отметила, что имеется мало подобных работ, а также существуют многочисленные методологические ограничения исследований, в том числе малый размер выборки, которая часто является выборкой по удобству, а не репрезентативной; широкие диапазоны возрастных групп, отсутствие стратификации по возрасту или риску; кратковременность мероприятия по вмешательству и последующего периода наблюдения (обычно менее 12 месяцев). Распространенность факторов риска несколько возрастает по мере увеличения процентиля ИМТ, а тяжелое ожирение связано с повышенным риском развития сопутствующих заболеваний и устойчивостью к потере веса. Тем не менее, остается неизвестным, почему некоторые педиатрические пациенты с ожирением имеют более высокий риск некоторых осложнений по сравнению с другими.

Обзор исследований педиатрического лечения ожирения

Лечение ожирения у детей и подростков имеет много общего с лечением у взрослых, в том числе доступные режимы лечения (например, поведенческий, фармакологический и / или хирургический). Однако дети отличаются биологически, поведенчески и социально от взрослых, а также в зависимости от стадии роста и развития биологически и в соответствии с возрастом. Поддержание веса (пока ИМТ не станет <85 процентилей) при помощи поведенческой терапии рекомендуется для детей с избыточным весом и ожирением в возрасте от 2 и более лет, не имеющих медицинских осложнений (например, гипертонии или дислипидемии), а потеря веса рекомендуется для тех, у кого есть осложнения. Различия в лечении ожирения у детей по сравнению с взрослыми касаются особых обстоятельств в физиологии детей (например, рост, половое развитие, распределение жира, сопутствующие заболевания, побочные эффекты от лекарств), их психосоциальных факторов (например, когнитивного развития, мотивирующих факторов, образа своего тела, краткосрочного внимания, рискованного поведения, отсутствия заботы о состоянии здоровья) и влияния окружающей среды (например, контроль в семье, в школе, пищевая среда, изменение группы сверстников, воздействие рекламы, сидячий образ жизни). Основой лечения ожирения у детей и подростков является изменение поведения, связанного с энергетическим балансом. Изменение поведения в этой группе, как правило, является безопасным и, когда оно эффективно, то, как правило, более устойчиво, чем у взрослых. Педиатрические исследования лечения ожирения могут также получать информацию о успешных экспериментах в области профилактики.

Рекомендации комитета экспертов включают в себя поэтапный подход к лечению и поддержанию веса или к потере веса. Первый этап - «Профилактика Плюс» включает в себя посещение семьи врачом или медицинским работником и поведенческую терапию или изменение образа жизни. Второй этап - структурированное управление весом. Он включает в себя использование рекомендаций первого этапа плюс больше структуры и поддержки, включая индивидуальные или групповые последующие визиты к диетологу и к специалисту по физическим упражнениям, которые включают в себя самоконтроль, постановки целей и преимуществ и ежемесячное индивидуальное лечение. Третий этап – это комплексный и междисциплинарный подход, который включает в себя увеличение интенсивности и частоты подходов второго этапа; структурированные поведенческие программы вместе с диетой и целенаправленной физической деятельностью; а также еженедельные групповые занятия в течение 8-12 недель и последующее наблюдение. Четвертый этап - третичное вмешательство при тяжелом ожирении у молодежи включает в себя использование лекарственных препаратов (например, сибутрамин, орлистат), очень низкокалорийную диету и / или хирургический подход в сочетании с поведенческой терапией. Тем не менее, в этих рамках по-прежнему существует значительное число исследовательских вопросов, которые должны быть решены.

Рабочая группа отметила, что необходимо больше информации о передовых подходах поведенческой терапии у детей и подростков с ожирением. Например, что является лучшим видом вмешательства и как оно должно варьироваться в зависимости от возраста? Как члены семьи должны в этом участвовать и должен ли центр внимания находиться только на ребенке, на одних родителях или на всей семье? Что может предсказать вероятность успешного лечения? Как следует разрабатывать программы лечения? Кто является оптимальным членом группы?

Вторым вариантом лечения ожирения у детей является использование фармакологических препаратов. Тем не менее, есть только два препарата, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами специально для подростков с ожирением, и их безопасность в долгосрочной перспективе неизвестна. Это орлистат (сертифицирован для возраста 12 лет и старше) и сибутрамин (сертифицирован для 16 лет и старше). Орлистат ингибирует всасывание жиров и связан с желудочно-кишечными побочными эффектами, включая стеаторею, вздутие живота, спазмы и недержание кала. Сибутрамин является ингибитором обратного захвата моноаминов, который повышает адренергические, серотонинергические и дофаминергические сигналы в головном мозге и подавляет аппетит. Побочные эффекты включают увеличение кровяного давления и частоты сердечных сокращений. Третьим вариантом лечения ожирения является педиатрическая хирургия. Возможны две хирургические процедуры: ​​обходной анастомоз желудка по Ру и лапароскопическое бандажирование желудка.

Рабочая группа пришла к выводу, что необходимо гораздо больше информации для лечения ожирения у детей и подростков.

Условия для педиатрического лечения и исследований ожирения

Рабочая группа отметила, что рекомендации комитета экспертов имеют последствия для лечения в различных условиях. В условиях первичной медицинской помощи целью является скрининг ИМТ и раннее выявление избыточной массы тела и легкого ожирения у молодежи. В клинической практике увеличивается важность выявления и своевременного лечения детей с избыточным весом, а также использование первого этапа «Профилактика плюс» и последующих мер, которые подчеркивают незначительное изменение образа жизни. В школе и по месту жительства целью должен быть ранний скрининг для выявления детей с легким и умеренным ожирением, а затем следует второй этап «структурированного управления весом», который является более полным, более длительным и связан с медицинскими работниками и группой. В специализированных центрах должен проводиться третий этап «всеобъемлющая многопрофильная группа помощи» и четвертый этап «третичное вмешательство и уход» при ожирении от умеренного до тяжелого, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

Рабочая группа отметила, что, хотя есть рекомендации по лечению, они основаны на недостаточных научных данных. Они рекомендовали проведение рандомизированных контролируемых исследований лечения для тестирования эффективности специально разработанных мер вмешательства с отдельным вниманием к характеристикам участников (например, тяжесть веса, возраст, наличие факторов риска) с достаточной интенсивностью и продолжительностью, в том числе с выводами и оценкой исследования. Рабочая группа подчеркнула необходимость проведения исследований, которые имеют достаточное влияние и разделяют участников на группы в зависимости от весовой категории, включают применение диеты и физической активности, учитывают тяжесть ожирения, факторы риска и фенотип (например, гипертония), а также ставят родителей в центр мероприятий, особенно для молодых пациентов. Рабочая группа отметила, что существует крайне мало исследований о том, как реализовать педиатрическое лечение ожирения в учреждениях первичной медицинской помощи. Также был сделан вывод, что необходимы исследования для разработки модели оказания помощи для лечения ожирения у детей в учреждениях первичной медицинской помощи, аналогичные модели ухода при лечении хронических заболеваний у взрослых.

Рабочая группа обсудила обзоры литературы по квалификации медицинских специалистов для лечения ожирения у детей. Необходимо предоставить обучение медицинским специалистам относительно изменения поведения в качестве неотъемлемой части модели оказания помощи для лечения ожирения. В исследовании О'Брайена и др., в большом центре первичной медицинской помощи для детей (город, меньшинство, 90% медицинской помощи) практикующие медсестры и врачи факультета документально присвоили статус «ожирение» только 53% пациентов, страдающих от него, и лишь 15% посоветовали увеличить физическую активность. Кокрановский обзор мероприятий по вмешательству для лечения детского ожирения пришел к выводу, что «существует ограниченное количество качественных данных по компонентам программ для лечения детского ожирения в пользу одной программы над другой. Необходимы дальнейшие исследования психосоциальных детерминант изменения поведения, стратегий по улучшению общения «врач – семья» и экономически эффективных программ для начальной и внебольничной помощи».

Изменение поведения и образа жизни для лечения детей, страдающих ожирением

Рабочая группа обсудила исследования некоторых семей и отметила, что потеря веса у родителей предсказывает потерю веса у ребенка в семье, на основе поведенческого исследования контроля веса. Лечение только родителей было связано со снижением процентов детей с избыточным весом (9,5%, 0,4 ИМТ в группе только родителей, по сравнению с 2,4, 0,1 ИМТ в группе родителей и детей). Тем не менее, небольшое количество исследований сообщило о семейных отношениях или семье в качестве критерия оценки. Самоконтроль и целевое поведение, несомненно, были связаны с потерей веса (в среднем по 30 кг в течение 5,5 лет) у взрослых. Такие исследования среди детей ограничены. Рабочая группа призвала к исследованиям для определения стратегий повышения самоконтроля, а также определение их связи с успешным управлением весом у детей и подростков.

Рабочая группа сделала три рекомендации для исследования изменения поведения и образа жизни для лечения детей, страдающих ожирением. 1) Выявление динамики в семье, которая предсказывает успех определенного вмешательства и изменения в семейной жизни, и отношения, которые связаны с благоприятными результатами лечения 2) Определение полезности и методов повышения уверенности мониторинга целевого поведения со стороны родителей и детей. 3) Исследование стратегий по эффективному отбору семей для исследований.

ozirenie.deti.jpg

Фармакологическое лечение детского ожирения

Рабочая группа рассмотрела исследования, в которых использовался орлистат для лечения подростков с ожирением, и отметила, что в целом было небольшое, но значительное снижение ИМТ после одного года использования, но не было никаких существенных различий в глюкозе крови, инсулине, липидах по сравнению с контрольной группой на плацебо. В одном рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено, что орлистат снизил ИМТ на 5% у 26 % детей, которые принимали препарат, по сравнению с 15% в группе плацебо. Неблагоприятное состояние желудочно-кишечного тракта было более распространено у группы, принимавшей орлистат, сравнению с группой плацебо.

Рабочая группа рассмотрела исследования с использованием сибутрамина. В двух шестимесячных и одном годичном контролируемом исследовании сибутрамина было обнаружено значительное снижение веса (например, 7,2 кг и 3,2 кг) и улучшение показателей инсулина, ЛПВП и триглицеридов по сравнению с группой плацебо. Тем не менее, было отмечено негативное воздействие на кровяное давление и частоту пульса, а долгосрочные сердечнососудистые эффекты сибутрамина неизвестны.

Рабочая группа обсудила многие вопросы, связанные с изучением фармакологических средств для педиатрического лечения ожирения. Важные вопросы остались без ответа, среди них следующие. Какие пациенты (например, возраст, индекс массы тела, наличие сопутствующих заболеваний) являются лучшими кандидатами для фармакологического вмешательства? Следует ли ограничить фармакологические исследования подростками? Какие поведенческие вмешательства работают лучше всего в сочетании с фармакологическим лечением? Какой должна быть подходящая группа сравнения (например, плацебо, поведенческое вмешательство, хирургическое лечение ожирения, другие препараты)? Какова наилучшая продолжительности лечения для оценки эффективности и безопасности? Что дает достаточно оснований для рекомендации фармакологической терапии в клинической практике? Какую информацию плательщикам третьей стороны необходимо определить для покрытия процедур при ожирении у детей?

Рабочая группа отметила, что необходимо больше профилактики и лечения для тяжелого ожирения у молодежи (около 4% детей и подростков в настоящее время). Также нужны долгосрочные исследования тяжелого ожирения у подростков в сочетании с фармакотерапией и изменением образа жизни. Лечение тяжелого ожирения у молодежи вряд ли будет успешно реализовано в одних лишь учреждениях первичной медицинской помощи и потребует изменений многих условий.

Хирургия и устройства для лечения тяжелого ожирения у подростков

Около 5% взрослого населения США (> 14 млн.) и 4% детей и подростков (> 2 млн.) имеют тяжелое ожирение (ИМТ ≥ 40 для взрослых и ≥ 99 процентилей для детей). Ожирение у детей связано с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы (например, гипертония, гиперинсулинемия, диабет 2 типа). Бариатрическая хирургия все чаще используется для лечения взрослых и детей. С 1996 по 2002 г. в США уровень хирургического лечения ожирения у молодежи (<20 лет) увеличился с 0,23 на 100 000 человек до 73 на 100 000. Отчет о хирургическом лечении ожирения у подростков относительно ретроспективных исследований предполагает, что как обходной желудочный анастомоз, так и бандажирование желудка привело к устойчивой и клинически значимой потере веса по сравнению с нехирургическими процедурами у подростков. Однако стоимость такой процедуры была высокой, в диапазоне от $ 8650 до 25000 за хирургическое лечение. Ограниченное количество исследований обнаружило улучшение депрессивных симптомов, качества жизни, снижение сахарного диабета 2 типа, сердечнососудистых факторов риска и обструктивного апноэ сна при бариатрической хирургии. Побочные явления и осложнения при бариатрической хирургии ниже у подростков по сравнению с взрослыми, но долгосрочные последствия неизвестны. Повторный набор веса также может возникать у некоторых пациентов после операции.

Рабочая группа сделала вывод, что осталось много вопросов относительно эффективности бариатрической хирургии у подростков. Следует ли выбирать пациентов для операции в зависимости от возраста, индекса массы тела, сопутствующих заболеваний, психологических проблем или вопросов качества жизни? Существуют ли уникальные преимущества или риски потери веса при хирургических процедурах у подростков по сравнению с взрослыми? Влияет ли как-то потеря веса на рост и здоровье костей? Каковы долгосрочные психосоциальные проблемы? Есть ли способ предсказать, какие процедуры будут иметь наибольшую пользу и наименьший риск для различных типов пациентов? Как предсказать успех или неудачу и насколько эффективны комбинации подходов (например, хирургическое лечение совместно с фармакотерапией, или хирургическое лечение с изменением окружающей среды и поведения)? Отличается ли механизм потери веса от механизмов избавления от сопутствующих заболеваний? Как принять решения относительно страховки?

Трансляционные вопросы в исследовании педиатрического лечения ожирения

Рабочая группа обсудила вопросы, связанные с трансляционными исследованиями лечения ожирения у детей, и пришла к выводу, что исследования педиатрического лечения ожирения были медленными и не предоставили достаточной информации для практиков. Кокрановская группа Эффективной практики и организации ухода рассмотрела 18 исследований и отметила: «Неоднородность и в целом ограниченное качество найденных исследований затрудняют возможность дать рекомендации для медицинских работников по улучшению лечения ожирения. В настоящее время существует несколько уверенных руководств по улучшению лечения ожирения. Системы напоминания, обучение краткосрочном методам вмешательства, совместное оказание помощи, стационарная помощь и лечение под руководством диетолога может участвовать во всех дальнейших исследованиях. Необходимы дальнейшие исследования для определения экономически эффективных стратегий для улучшения лечения ожирения».

Рабочая группа рекомендовала последующие исследования, которые будут релевантны для перевода на практику. Это: 1) клинические исследования по разработке и оценке эффективных стратегий, чтобы медицинские педиатрические сотрудники могли рассчитать, составить план и отследить показатели ожирения (например, процентиль ИМТ, окружность талии), а также инициировать дискуссии относительно лечения детей с избыточным весом и их семей; 2) разработка и оценка эффективных стратегий для распространения и внедрения научно обоснованных рекомендаций по лечению избыточного веса в педиатрической практике ухода; 3) разработка и оценка эффективных стратегий консультирования для использования медицинскими педиатрическими сотрудниками при реализации рекомендаций по лечению детей с избыточным весом и их семей; 4) выявление и оценка ресурсов, услуг и стратегий по уходу, которые являются эффективными в качестве дополнения к здоровому образу жизни, а также консультирование относительно медицинского / хирургического лечения в педиатрических медицинских учреждениях для детей с избыточным весом и их семей; 5) поддержка фундаментальных научных исследований для оценки механизмов развития ожирения и сопутствующих заболеваний, которые могут служить в качестве мишеней для разработки новых мероприятий. Эти цели должны быть изучены, чтобы оценить их эффективность, и они могут помочь разработать новые фармакологические и хирургические подходы к лечению ожирения.

Междисциплинарные вопросы

Вопросы низкого социально-экономического статуса и меньшинств

Рабочая группа обсудила то, как проблемы ожирения у детей соотносятся с социально-экономическим статусом (СЭС) и расой / национальностью. Как отмечалось ранее, существует повышенный риск ожирения среди детей в этнических меньшинствах, и частично это может быть связано с этническими различиями или социально-экономическим статусом. Связь СЭС и ожирения у детей и подростков может не изменяться в зависимости от возраста и пола или на протяжении длительного времени. Например, распространенность ожирения может быть выше у афроамериканских и мексиканских американских подростков со средним и высоким доходом семей, чем среди тех, кто живет в малообеспеченных семьях, по крайней мере среди девушек, в то время как у белых детей более типичен обратный градиент (меньшее ожирение среди семей с высоким достатком).

Рабочая группа отметила, что есть много вопросов относительно того, как раса / этническая группа и СЭС связан с предрасположенностью детей к ожирению. Например, какое поведение потребления пищи или практика кормления детей, способствующая избыточному весу, являются специфическим или более распространенным в этих группах населения? Какова относительная важность культурных традиций и верований относительно ожирения и его последствий по сравнению с физической, социальной, экономической и политической средой для детей и их семей? Почему время, проведенное перед телевизором, гораздо выше среди афроамериканцев и испаноязычных детей, чем среди белых? Другие вопросы, не относящиеся к детям меньшинств, но, возможно, имеющие большую относительную важность включают в себя отношение родителей к еде, физической активности и контролю веса, а также то, как страх перед преступностью влияет на доступ детей к ресурсам для физической активности и здоровой пище. Следует также обратить внимание на психологические факторы и их роль в развитии ожирения и сердечнососудистых заболеваний. Дополнительные переменные, возможно, связанные с избытком рисков среди меньшинств и малоимущих групп, включают в себя образцы для подражания взрослых, общественно-политический контекст, в котором этнические меньшинства и семьи с низким СЭС живут и работают, продовольственную и экономическую безопасность, дискреционные доходы в виде доли от общей суммы доходов, преодоление стресса, доступ к ресурсам для физической активности и здорового питания, расходы на здоровые продукты относительно нездоровых, объем ресурсов, имеющихся в школах, средства массовой информации, технологии и обстановка в окрестностях (например, преступность и страх перед преступностью).

Рабочая группа рекомендовала исследователям использовать популяционные подходы для профилактики детского ожирения в группах высокого риска. Такие исследования должны быть конкретно предназначены для этих групп населения, в дополнение к исследованиям, применимым к этническим и социально-экономическим отношениям между группами населения. Исследования, нацеленные на стратегии профилактики ожирения в индивидуальной группе «высокого риска», которое может быть аналогично подходам, используемым для лечения ожирения, необходимо сделать в наиболее непропорционально затронутых популяциях (афроамериканцы, выходцы из Латинской Америки, американские индейцы, азиаты / жители тихоокеанских островов, дети из сельских и малообеспеченных семей). Тем не менее, индивидуально-ориентированные подходы без сопутствующих подходов на экологическом или местном уровне не могут быть эффективными и могут оказаться контрпродуктивными. Особенно важные для исследования вопросы включают в себя эффективные стратегии взаимодействия в сообществе, необходимость включить больше качественных этнографических исследований, чтобы лучше понять факторы, которые могут способствовать или препятствовать профилактике ожирения в группах высокого риска, и то, как расширить парадигмы, используемые для разработки исследования ожирения, чтобы способы вмешательства учитывали конкретное историческое наследие населения, основные ценности и вопросы в жизни семьи и общества.

Рабочая группа рекомендовала различные методы для увеличения набора меньшинств в научные исследования, включая заинтересованность сообщества в изучении и внедрении исследований, укрепление доверия и осторожность, чтобы испытуемые не передумали участвовать в экспериментах, а также устранение возможных барьеров (например, обеспечение транспортом, уход за детьми и парковочные билеты), создание сообществ в рамках исследования населения, и проведение большего числа исследований по изучению общества с двунаправленными партнерскими связями между наукой и обществом. Рабочая группа отметила, что изменения следует начинать проводить в дошкольном возрасте или в средней школе, ориентируясь на родителей, особенно если есть ожирение у матери, а также на детское питание и на физическую деятельность. Эти соображения следует связывать с культурными и экономическими факторами, а также с социальными сетями, затрагивающими продукты питания и физическую активность среди этнических / расовых групп риска ожирения.

Взаимодействия генотипа и среды

Рабочая группа обсудила взаимодействие экологических и генетических факторов, которые приводят к фенотипическому выражению ожирения, и отметила, что генетические варианты, связанные с детским ожирением и сахарным диабетом 2 типа, а также исследования семейных связей были описаны в литературе. Предполагается, что будет разработано более глубокое понимание генетических и физиологических причин ожирения. Рабочая группа отметила, что некоторым пациентам лучше помогают определенные меры, чем другим. Генетические маркеры ожирения могут быть использованы для определения лиц для конкретного вмешательства или лечения. Проведение исследования связи генома с детским ожирением может выявить генетические факторы и механизмы, и фармакогеномика могла бы послужить основой для будущих подходов персонализированной медицины. Рабочая группа предположила, что будущие исследования ожирения будут собирать образцы ДНК для изучения генетических вариантов и их связи с ожирением и риском сопутствующих заболеваний.

ozirenie_deti.jpg

Методологические вопросы педиатрической профилактики и лечения ожирения

Исследования, проведенные в области инженерии, показали, что планируемые эксперименты, осуществленные надлежащим образом, могут изолировать воздействие отдельных компонентов программы и помочь тонкому вмешательству с эффективным влиянием. Инновационные разработки исследований, такие как последовательное многократное рандомизированное исследование, играют важную роль в создании «адаптивного вмешательства», которое оптимальным образом соответствует человеку и индивидуальному прогрессу с течением времени. Рабочая группа обсудила различные методологические подходы и анализ, чтобы сделать мероприятия более действенными. К ним относится использование недостающих данных, чтобы создать причинно-следственную связь; моделирование явлений, которые имеют сложные закономерности изменения с течением времени и соотношение их с другими явлениями;, моделирование сложных темпов роста в интенсивных лонгитюдных исследованиях (например, данные, собранные с помощью КПК, актиграфии); сочетание наблюдений, полученных дорогостоящим биологическим или приборным способом, с более дешевыми самоотчетами для улучшения действий при сохранении ресурсов; использование ключевых гипотез исследования путем получения и применения более дорогих мер в небольшой группе участников исследования с использованием надежных и достоверных измерений и многоуровневого анализа; интеграция модели скрытой переменной и многоуровневые модели и с использованием частичного факторного анализа.

Рабочая группа отметила, что соответствующие проекты исследований необходимы для создания инновационных и мощных мероприятий по вмешательству. Они рекомендовали, чтобы междисциплинарные методологические перспективы (например, статистика, биостатистика, психометрия, образование, экономика и качественный метод) были включены в исследования и в сотрудничество между методистами и учеными по профилактике / лечению для проведения методологических исследований в контексте исследований профилактики и лечения ожирения у детей.

Рекомендации по исследованиям в области профилактики ожирения у детей

Главные темы

Более глубокое понимание факторов, влияющих на питание, физическую активность и ожирение у детей

  • Проведение наблюдений и экспериментальных исследований для проверки новых идей и разработки новых моделей факторов, влияющих на питание, физическую активность и ожирение у детей, в том числе экологические, социальные (семья и сверстники), психологические, биологические и генетические факторы. Исследования поведенческой интеграции с биологическими и генетическими факторами особенно необходимы в свете многих последних достижений в области генетической и биологической науки в этой области.
  • Определение конкретных модифицируемых факторов в среде, окружающей ребенка, которые могут оправдать разницу в способности детей быть более активными.
  • Определение экологических и политических детерминант ожирения и здорового поведения (характеристики окрестностей, школы, детские сады, детские площадки, последствия быстрого питания, овощные продовольственные рынки, телевидение и другие электронные средства массовой информации, маркетинг продуктов питания), а также факторы, связанные с поддержанием здорового веса с течением времени.
  • Определение критических периодов для развития ожирения (например, факторы, связанные с избыточной массой тела на протяжении всего детства, оценки риска ССЗ в период перехода от детского ожирения к взрослому в существующих исследованиях когорты).
  • Более широкое использование перспективных и квази-экспериментальных проектов, чтобы улучшить причинные выводы относительно экологических и социальных переменных.

Профилактические мероприятия при ожирении у маленьких детей

  • Исследования и проверка семейных форм профилактики (например, исследования влияния стиля воспитания, а также наличие здоровой еды дома и возможностей для физической активности).
  • Испытание мер воздействия с врачами и другими специалистами в сфере медицинских услуг в сочетании с привлечением общественности (например, специальное обучение врачей и медсестер, чтобы быть тренерами в медицинских учреждениях и обращаться к сообществу).
  • Проверка долгосрочных результатов мероприятий по профилактике ожирения и сердечнососудистых факторов риска.
  • Испытание эффектов, имеющих одну или несколько поведенческих целей (например, использование целевого питания (например, фруктоза) вместо нескольких пищевых продуктов; диетические мероприятия совместно или без изменений в физической активности и малоподвижном образе жизни).
  • Проведение исследований, которые учитывают критические периоды набора лишнего веса.
  • Проведение исследований с привлечением новых теорий помимо тех моделей, которые доминировали в литературе в последние 20 лет.
  • Проведение мероприятий в различных условиях (например, дома, в детских центрах, ЖМД, в медицинских учреждениях).

Многоуровневые многокомпонентные мероприятия (для любого возраста)

  • Изучение многоуровневых и многокомпонентных мероприятий на уровне общества в различных условиях (например, в школах, в системе здравоохранения, дома, в сообществе, в окружающей среде, государственной политике, социальном маркетинге; а также в рационе питания, в поведении и физической активности).
  • Проверка многоуровневого всеобъемлющего вмешательства, ориентирующегося на меньшинства и малообеспеченные слои населения (например, культурно приемлемые способы воздействия на детей выходцев из Латинской Америки, афроамериканских, американских индейцев и азиатских / тихоокеанских потомков).
  • Проверка мероприятий, которые используют технологии (например, Интернет, средства массовой информации, новые электронные подходы), чтобы повлиять на изменение поведения.
  • Разработка и тестирование мероприятий, которые могут быть эффективно реализованы в существующих школах и инфраструктуре общества (например, учебный план, физическая активность, изменение обедов) для обеспечения максимальной эффективности и минимизации затрат.
  • Проведение исследований, относящихся к вопросам, связанным с взаимодействием между индивидуальным поведением и окружающей средой.

Реализация, распространения, трансляция, оценка

  • Выявление и апробирование подходов к налаживанию партнерских связей в распространении и внедрении научно обоснованных программ профилактики ожирения.
  • Оценка эффективности существующих перспективных программ (например, «Способы улучшение активности и питания детей», проводимые Национальным Институтом Здоровья).
  • Выявление и апробирование стратегии маркетинга пищевых продуктов.

Рекомендации по исследованиям лечения ожирения у детей

Главные темы

Поведенческие подходы к лечению ожирения у детей (в том числе тяжелой формы)

  • Выявление и апробирование компонентов поведенческих подходов для снижения веса у детей с ожирением (например, самоконтроль, постановка целей, индивидуальная и групповая терапия; технологии, включая видео игры, телемедицину; совместные цели родителей, детей и всей семьи).
  • Выявление и апробирование компонентов поведенческих подходов для контроля веса или его поддержания у детей с ожирением.
  • Выявление и апробирование диеты и программ физической активности (например, привычки питания и физической активности, разовые диетические компоненты, такие как фруктоза).
  • Выявление и апробирование психосоциальных влияний для изменения поведения детей, страдающих ожирением.

Фармакологическое и хирургическое лечение тяжелого ожирения у детей

  • Сравнение фармакологических агентов, в том числе используемых по прямому назначению, или сравнение хирургических процедур относительно фармакологических препаратов для похудения с применением поведенческих подходов или без них.
  • Испытание эффектов различных хирургических процедур для снижения веса в сочетании с поведенческими подходами и оценкой параметров безопасности (например, психосоциальные факторы, рост, плотность костей).
  • Проверка ступенчатого подхода к лечению ожирения (Рекомендации Комитета экспертов).
  • Определение биологических механизмов тяжелого ожирения для разработки более эффективных терапевтических целей (фармакологических или хирургических).
  • Выявление и апробирование вмешательства в различных условиях для лечения ожирения (например, связь первичной медицинской помощи и сообщества).
  • Определение психологических аспектов ожирения среди самых тучных детей в связи с фармакологическим и хирургическим лечением.

Системы здравоохранения и первичной помощи

  • Выявление и апробирование модели предоставления ухода при ожирении.
  • Испытание подходов по изменению поведения медицинских работников.
  • Выявление и апробирование подходов по трансляции и / или распространению терапии, основанной на фактических данных для первичной помощи.
  • Поддержка исследований в области макро воздействий на окружающую среду для оказания медицинской помощи, например, политика в области здравоохранения, бизнес-модели для практики, страховое покрытие.
  • Оценка экономической эффективности мер первичной помощи.

Рекомендации по междисциплинарным исследованиям

Методология

  • Поддержка методологических исследований по изучению проектов и аналитических подходов (определить оптимальные планы исследования и аналитические подходы для различных типов исследований, например, хирургическое и / или фармакологическое лечение, многокомпонентное и многоуровневое влияние и вмешательство).
  • Использование соответствующих проектов и методов исследования, включая натурные эксперименты, квазиэкспериментальные и рандомизированные проекты, а также разработка механизмов длительного финансирования натурных экспериментов.
  • Стандартизация использования полученных результатов для улучшения сопоставимости исследований.

Группы высокого риска

  • Изучение разнообразия групп высокого риска, включая семьи с низким доходом, этнически и социально-экономически различные группы населения, мужчин и детей из сельских общин, а также иммигрантов.
  • Изучение различий в методах лечения или эффектах в зависимости от возраста, расы / этнической принадлежности и социально-экономического статуса.
  • Проведение исследований экологического и политического вмешательства с целью улучшения доступа к здоровой пище и возможности для физической активности в странах с низким уровнем доходов.

Другие рекомендации

  • Определение биологических и поведенческих механизмов развития ожирения, в том числе генов и экологических факторов.
  • Поддержка долгосрочных исследований (~ 10 лет), а также краткосрочных «доказательных» исследований с промежуточными результатами.
  • Поддержка исследований для улучшения технологических подходов для профилактики и лечения ожирения (например, подходы биоинженерии, интернет, видео и электронные медицинские записи).
  • Поддержка трансляционных исследований (фундаментальные исследования ↔ клинические научные исследования ↔ клиническая практика ↔ исследования сообщества / распространения).
  • Измерение экономической эффективности вмешательств.
  • Возможность использования сетей, консорциума, специализированных центров передового опыта, партнерских отношений с клиническими научными центрами или научно-исследовательскими центрами.

Приоритеты для научных исследований

  1. Профилактические мероприятия против ожирения у маленьких детей. Проведение семейных мероприятий по профилактике избыточного веса у детей раннего возраста, в том числе в группах высокого риска (таких как меньшинства, семьи с низким доходом, дети из сельских общин), используя многокомпонентные и многоуровневые подходы (например, дома и в школе; в обществе и в школе, дома и в обществе).
  2. Лечебные мероприятия среди детей с ожирением (включая тяжелое ожирение). Проведение мероприятий для потери веса, в которых используются поведенческие подходы (например, самоконтроль, постановка целей, социальная поддержка, контрольные стимулы, когнитивное реструктурирование) с фармакотерапией или хирургические подходы либо без них, и включают в себя несколько компонентов многоуровневого подхода (например, здравоохранение и семья, здравоохранение и сообщество, здравоохранение и школа).
  3. Системы здравоохранения и первичной помощи. Проверка модели профилактики и лечения ожирения для изменения поведения медицинских работников относительно трансляции и / или распространения терапии, основанной на фактических данных для первичной помощи.
  4. Реализация, распространение, трансляция, оценка. Оценка эффективности существующих перспективных программ (например, «Способы улучшение активности и питания детей», проводимые Национальным Институтом Здоровья).
  5. Методология. Поддержка методологических исследований по изучению проектов и аналитических подходов (определение оптимальных планов исследования и аналитических подходов для различных типов изучаемых вопросов, например, хирургическое и / или фармакологическое лечение, многокомпонентное и многоуровневое влияние и мероприятия).




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".