Энтеральное питание и способы кормления детей

Переход на энтеральное питание

Обычно полное ПП у детей прекращают быстро (за исключением неонаталь­ного периода). Скорость инфузии уменьшают в два раза за 60 и за 30 минут до полного прекращения ПП. В неонатальном периоде парентеральное питание пре­кращают постепенно в течение 1-2 дней.

• После прекращения ПП нужно убедиться, что потребности организма в неза­менимых жирных кислотах удовлетворяются энтеральным путем (4% общих энергетических потребностей).

Способы кормления

Сосание

• Кормление грудью или из бутылочки.
• Можно пробовать у детей, родившихся не ранее 32 недель беременности.

Постоянное капельное назогастральное/орогастральное кормление

• Недоношенные дети дышат только носом, поэтому назальный зонд у них не используют, только орогастральное кормление.
• Энтеральное питание начинают с 50% питательной смеси со скоростью 1-2 мл/кг/час. При нормальной переносимости скорость кормления увеличивают на 1-2 мл/кг каждые 8-12 часов до восполнения потребностей в жидко­сти. Затем каждые 24 часа концентрацию смеси увеличивают сначала до 75%, а затем до 100%. Максимальная скорость кормления — 55 мл/час. Каждые 4 часа проверяют объем остаточного содержимого желудка. Если он превыша­ет объем смеси, введенный за последние 2 часа, кормление останавливают.
• У детей с гликогенозами для предотвращения гипогликемии проводится по­стоянное ночное питание.

Парциальное кормление

• Кормление осуществляется неразбавленной смесью каждые 3-4 часа в количе­стве 2-5 мл/кг. При хорошей переносимости объем каждого второго кормле­ния увеличивают на 2-5 мл/кг, пока не будет достигнута оптимальная энерге­тическая ценность питания.
• Перед каждым кормлением проверяется объем остаточного содержимого же­лудка. От кормления воздерживаются, если остаток более чем вдвое, превышает объем предыдущего кормления, и у ребенка наблюдаются вздутие живо­та или рвота. Если объем остатка уменьшается, кормление возобновляют через час.

Кормление через зонд

Зондовое кормление (“молоко по каплям”) можно проводить как у грудных детей, так и у детей старшего возраста. У детей первого года жизни для полного или вспомогательного энтерального питания используются детские смеси. Ребенку старше 1 года можно назначать смеси ЭП для взрослых, хотя в них больше содержится белка, натрия, витаминов и минеральных веществ. У детей от 1 до 6 лет же­лательно применять полноценную смесь для ЭП — PediaSure.

Переход к твердой пище

Запасы железа у маленьких детей ограничены, поэтому переход к твердой пище рекомендуют начинать с каш, обогащенных железом. Последовательность дальнейшего введения прикорма диктуется традициями и приведена в следующей таблице: