Пользовательский поиск

Состав растворов для парентерального питания детей

Энергетическая ценность

При недостаточном естественном питании ребенку требуются дополнительные калории, а при потере жидкости — минеральные добавки.

Продолжение ниже

Кисломолочные продукты домашнего приготовления очень полезны!

..., стабилизаторов, загустителей, красителей, ароматизаторов, сахара и пр. Отсутствие разных добавок в таких продуктах особенно важно для питания детей. Домашние кисломолочные продукты , приготовленные путем закваски бактериальных препаратов - это всегда живые продукты. Они имеют ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Расчет оптимальной скорости инфузии

  1. Определите количество ккал в 1 мл раствора ППП и жировой эмульсии, а также необходимое количество ккал на 1 кг веса ребенка.
  2. Приблизительно 70% калорий обеспечивается растворами ППП (ккал/кг/сут × 0,7 = ккал/кг растворов ПП).
  3. Приблизительно 30% калорий обеспечивается жировыми эмульсиями (ккал/кг/сут × 0,3 = ккал/кг жировой эмульсии).
  4. Скорость инфузии:

[МТ (кг) × (0,7 ккал/кг) / 24 ч] / раствор для ПП (ккал/мл) = скорость вливания раствора ПП, мл/ч

[МТ (кг) × (0,3 ккал/кг) / 24 ч] / жировая эмульсия (ккал/мл) = скорость вливания жировой эмульсии, мл/ч

Белки (аминокислоты)

  • Чтобы повысить растворимость кальция и фосфора, детям до 2 лет в раствор для ППП добавляют 30 мг цистеина на 1 г аминокислот. Цистеин является незаменимой аминокислотой у новорожденных из-за отсутствия у них цистатионазы. Последняя способствует превращению метионина в цистеин. К неза­менимым кислотам у новорожденных также относятся тирозин и гистидин.

  • В состав аминокислотного раствора для новорожденных (Trophamine®) входит таурин. Задержка синтеза цистатионазы и декарбоксилазы цистеин-сульфоновой кислоты делает таурин незаменимой аминокислотой для новорожденных. Недостаток таурина может вызвать аномалии сетчатки.

  • Из-за ограниченной способности новорожденных синтезировать тирозин и гистидин они содержатся в растворах для ПП.

  • Избыток фенилаланина оказывает нейротоксическое действие на недоношен­ных детей, поэтому его концентрация в растворах ПП для новорожденных снижена.

  • В растворы ПП для детей, аминокислоты должны входить в таких концентраци­ях, чтобы белковый профиль плазмы соответствовал составу грудного молока.

  • В растворы для новорожденных может быть добавлен карнитин в дозе 80 мг/л, чтобы суточная доза составляла 10 мг/кг.

Внутривенные жировые эмульсии

  • В идеале жиры должны обеспечивать 30-40% всех поступающих калорий. Но их доля не должна превышать 60% всей энергетической ценности пищи.

  • Внутривенное введение жировых эмульсий у детей можно начинать одновре­менно с глюкозо-аминокислотными растворами. Исключением являются дети первой недели жизни, у которых инфузию жировых эмульсий обычно начина­ют через 2-3 дня после начала введения глюкозо-аминокислотных смесей.

  • Из-за ограниченных запасов жира у недоношенных детей без введения жировых эмульсий может развиться дефицит незаменимых жирных кислот.

  • Инфузия жировой эмульсии продолжается непрерывно в течение 24 часов.

  • Инфузию начинают с 20% раствора со скоростью 5 мл/кг/суг, что соответствует 1 г/кг/сут или 10 ккал/кг/сут.

  • Скорость введения ежедневно увеличивают на 5 мл/кг/сут, пока она не достигнет 20 мл/кг/сут, что составляет 4 г/кг/сут или 40 ккал/кг/сут.

  • У недоношенных детей снижена способность к утилизации жиров. Поэтому инфузию жировых эмульсий начинают с 0,5 г/кг/сут. Скорость введения еже­дневно увеличивают на 0,25-0,5 г/кг/сут. При этом она не должна превышать 15 г/кг/час. Жировые эмульсии могут повышать риск билирубиновой энце­фалопатии (ядерной желтухи) при желтухе новорожденных. Механизм этого состояния заключается в том, что образующиеся в результате гидролиза жи­ров свободные жирные кислоты конкурируют с билирубином за связывание альбумина.

  • После каждого изменения скорости инфузии жировой эмульсии определяют уровень триглицеридов в плазме.

Электролиты

  • Для коррекции кислотно-основного состояния применяют ацетаты Na+ или К+. Концентрация их обычно не превышает 30 ммоль/л. Ацетат (предшественник
    бикарбоната) растворяется в смесях ПП и остается стабильным. Гидрокарбонат натрия противопоказано добавлять в растворы ПП, поскольку это приво­дит к выпадению солей кальция и фосфора.
  • Поставщиком фосфора служат фосфаты калия или натрия.
  • Растворимость кальция и фосфора в растворе для ПП зависит от pH среды, температуры, состава и концентрации аминокислотной смеси. Во избежание несовместимости любые отклонения концентраций кальция и фосфора от стандартных должны согласовываться с диетологом или фармацевтом.

Витамины

  • Детям весом до 2,5 кг назначают MVI-Pediatric® по 2 мл/кг/сут.
  • Детям весом более 2,5 кг до 11 лет назначают 1 флакон (5 мл) MVI-Pediatric® в день.
  • Примечание: MVI-Pediatric® содержит витамин К, поэтому нет необходимости в его дополнительном введении.
  • Подросткам — 1 флакон (10 мл) MVI-12® + 200 мкг/сут витамина К.

Минеральные вещества и микроэлементы

  • Фармацевт должен добавить их в нужном количестве согласно таблице 1.
  • Потребности в них могут меняться при потерях жидкости через ЖКТ, при почечной недостаточности или других специфических состояниях.
  • Железо добавляется, если ребенок не получает пищу per os больше 2 месяцев или энтеральное поступление не обеспечивает потребностей организма в железе.

Добавки

Для поддержания нормального уровня глюкозы крови на 10 г глюкозы добавляют 0,5-2,0 ЕД простого инсулина.

Таблица 1. Потребности в электролитах и микроэлементах


Са
мг/дл

Mg

Р
(мг/л)


Zn

Cu

Cr

Mn

Se

Недоношенные младенцы

500-600

50-70

400-500

Дети до 2,5 кг
(мкг/кг/сут)

400

40

0,4

10

2

Доношенные младенцы

500-600

50-70

400-500

Дети больше 2,5 кг (мкг/кг/сут)

100

10

0,1

2,5

1,5

Дети

200-400

20-40

150-300

Подростки
(мкг/сут)

4000

1600

0,16

400

80

  • Для снижения риска тромбофлебита и профилактики тромбоза катетера в раствор добавляют гепарин (1 ЕД/мл).
  • По возможности не следует использовать катетер для ПП для введения медикаментов.

Глюкоза, аминокислоты, жировые добавки

  • Для детей и подростков жировые эмульсии можно добавлять в контейнер с глюкозой и аминокислотами (состав “3 в 1”).
  • Эти растворы применяют только при стабильных потребностях больных в нутриентах. Их можно использовать в клинических и домашних условиях.
  • Из-за потенциальной нестабильности растворов нельзя изменять их состав или концентрацию без согласования со Службой Питания или фармацевтом.
  • Рекомендации даны в таблице 2.

Таблица 2 – Рекомендуемый состав детских смесей «3 в 1»

Раствор 1 (1,0 ккал/мл)

Глюкоза

14,0 г

Аминокислоты (Novamine® или Freamine III®)

3,0 г

NaCl (6,2 мЭкв)

6,2 ммоль

KH2PO4-K2HPO4(1,2 мЭкв К)

0,8 ммоль Р

Ca глюконат (16 мг Ca = 0,8 мЭкв)

0,4 ммоль

MgSO4 (9,6 мг Mg = 0,8 мЭкв)

0,4 ммоль

KCl (3 мЭкв)

3,0 ммоль

Микроэлементы

Соответственно возрасту

Витамины

Соответственно возрасту

Жировая эмульсия (Intralipid)

4,0 г

Гепарин

1 ЕД/мл

Раствор 2 (1,5 ккал/мл)

Глюкоза

25,0 г

Аминокислоты (Novamine® или Freamine III®)

4,0 г

NaCl (9,4 мЭкв)

9,4 ммоль

KH2PO4-K2HPO4(1,2 мЭкв К)

1,2 ммоль Р

Ca глюконат (24 мг Ca)

0,6 ммоль

MgSO4 (14,4 мг Mg = 1,2 мЭкв)

0,6 ммоль

KCl (3 мЭкв)

3,0 ммоль

Микроэлементы

Соответственно возрасту

Витамины

Соответственно возрасту

Жировая эмульсия (Intralipid)

4,0 г

Гепарин

1 ЕД/мл




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".