Оценка состояния питания является неотъемлемой частью обследования любого ребенка. Особенно это касается детей, отстающих в росте и страдающих острыми и хроническими заболеваниями. Расстройства питания возникают при длительном пребывании больного в клинике, особенно при ограничении или полном прекращении кормления через рот.
Анамнез и физикальное обследование
Анамнез рациона питания имеет первостепенное значение и включает в себя следующие пункты.
-
Дневник рациона питания за 5 дней, который анализируется диетологом (дает наиболее точную информацию).
-
-
Прием некоторых лекарственных препаратов.
-
-
Очень важное значение имеет состояние
волос, кожи, зубов, слизистых оболочек, ногтей и мышечной массы.
Антропометрия
Рост ребенка можно оценивать одномоментно (сравнивая его с нормативными показателями для данного возраста) или за некоторый отрезок времени (оценивая динамику роста).
В таблице 1 указано, через какие интервалы времени следует проводить антропометрические измерения для получения достоверных данных.
Таблица 1. Минимальные интервалы времени между антропометрическими измерениями для определения динамики показателя
Величина
|
Временной промежуток
|
Вес
|
7 дней
|
Длина
|
4 недели
|
Рост
|
8 недель
|
Окружность головы
|
7 дней (у грудных детей)
4 недели (до 4 лет)
|
Окружность средней трети плеча
|
4 недели
|
Высота (длина и рост)
Наиболее информативный показатель роста.
-
Длина измеряется в положении лежа, а рост и
высота — в положении стоя.
-
Темпы роста здоровых детей.
Соотношение роста и веса (массы тела)
-
Помогает дифференцировать задержку роста и гипотрофию.
-
К задержке роста приводят генетические или эндокринные факторы. При этом рост ребенка ниже его возрастных норм, но вес тела пропорционален его росту.
-
Гипотрофия является результатом неполноценного питания. Вес ребенка ниже относительных показателей для его возраста, и соотношение веса и роста снижено.
-
Нарушение соотношения веса и роста.
Рассчитывается путем деления фактического веса ребенка на идеальный вес для данного роста и умножения результата на 100.
Окружность головы
-
Применяется до 3-летнего возраста, после которого рост головы замедляется.
-
Для измерения используют неэластичную ленту.
Окружность средней части плеча
Соотношение окружности средней трети плеча и окружности головы
Строение тела
-
Жировая
клетчатка является источником энергии при голодании и стрессе. Точное
измерение общей массы жировой клетчатки было бы идеальным мето
дом для оценки питательного статуса.
-
Существует много методов определения массы жировой клетчатки у полных и худых людей, но большинство из них не применяются в клинике. К
ним относятся:
-
общая электропроводность тела (ОЭПТ),
-
анализ биоэлектрического сопротивления,
-
фотонная и рентгеновская абсорбциометрия,
-
идродепситометрия (взвешивание под водой),
-
общее содержание калия в организме (подсчет радиоизотопа 40К),
-
общее содержание воды в организме (
метод разведения изотопов),
-
нейтронная активация.
-
На практике у детей применяется только ОЭПТ.
Лабораторные исследования
Для оценки питательного статуса из лабораторных исследований в первую очередь проводят общий анализ крови и определяют содержание белка. В табл. 2 перечислены основные исследуемые белки крови и время их полураспада.
Таблица 2 Период полураспада белков плазмы
Альбумины
|
20 дней
|
Трансферрин
|
8 дней
|
Преальбумины
|
2 дня
|
Ретинол-связывающий белок
|
10 ч
|
Показатели белкового статуса могут не отражать степень недостаточности питания, поскольку при простом голодании (кахексии) имеется существенная тенденция к сохранению циркулирующего пула висцеральных белков при расходовании соматических белков.
При голодании наблюдается тенденция к снижению Na+ и гемоглобина. Это объясняется развитием гемодилюции за счет физиологического увеличения общей воды в организме.
На состояние иммунной системы указывают общее количество лимфоцитов и анергия на кожные пробы с аллергенами.