Мониторинг парентерального питания

Больным с парентеральным питанием должен проводиться качественный мо­ниторинг. Целью его является:

1. Выявление и предотвращение осложнений.
2. Оценка адекватности ингредиентов, входящих в питательные смеси.
3. Документальная регистрация позитивных клинических изменений.

Рекомендуемые лабораторные тесты и частота мониторинга перечислены в карте парентерального питания. Они включают в себя:

1. Начальные вес и рост. Последующие ежедневные измерения веса.
   
2. Измерение температуры тела каждые 8 часов.
   
3. Строгий учет объемов поступившей и выделенной жидкости.
   
4. При ПП через центральный катетер определяется уровень глюкозы крови че­рез 2 часа после каждого повышения скорости инфузии и каждые 6 часов при постоянной скорости инфузии. Определение глюкозы в моче проводят при каждой смене медицинских сестер.
   
5. Основные анализы крови (до начала ПП):
   
   
• электролиты (магний, кальций, фосфаты);
  
• глюкоза;
  
• клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов;
  
• Fe²⁺ и общая железосвязывающая емкость крови и/или ферритин;
  
• протромбиновое время;
  
• общий белок, альбумин, преальбумин, азот мочевины, креатинин;
  
• ACT, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза (ТПФ);
  
• триглицериды;
  
• цинк, хром, селен или медь (по показаниям).
  
  
6. До стабилизации состояния больного (обычно первые 4 дня) ежедневно определяют:
   
   
• электролиты, включая магний, кальций, фосфаты;
  
• глюкозу каждые 6 часов и через 2 часа после каждого изменения скорости инфузии;
  
• азот мочевины и креатинин;
  
• триглицериды — один раз (если не повышены) через 4-6 часов после окончания инфузии жировой эмульсии.
  
  После стабилизации состояния больного при отсутствии клинических показа­ний эти исследования повторяют не чаще 2 раз в неделю.
  
  
7. Раз в неделю или в 2 недели исследуют:
   
   
• ТПФ (ACT, АЛТ, билирубин);
  
• общий белок, альбумины, преальбумины;
  
• общий анализ крови с тромбоцитами;
  
• микроэлементы — если больной получает дополнительные препараты;
  
• общий азот мочи (из суточного количества).

Стоимость ПП для больного

При решении вопроса о назначении ПП учитывают стоимость мониторинга и расходы по обслуживанию ЦВК. Общая стоимость ППП и мониторинга может превысить 1000$ в сутки.