 |
|
 |
|
Компоненты растворов для парентерального питания: витамины, минеральные вещества и микроэлементы |
 |
 |
|
 |
- Ежедневно в первый литр смеси для ПП добавляют 1 флакон поливитаминов.
-
Концентрация витаминов в питательных смесях соответствует рекомендациям Консультативной Группы по Питанию Американской Медицинской Ассоциации (1979).
- Если больной получает за сутки меньше 1 литра парентерального питания, объем инфузии витаминов и минералов следует пропорционально увеличить или ввести один флакон поливитаминов вместе со 100 мл 5% глюкозы или физиологического раствора за 2 часа.
- Витамин К (филлохинон) не входит в состав поливитаминов. Однако, если нет других указаний, к питательным смесям обычно добавляют 1 мг витамина К в сутки. При этом еженедельный контроль протромбинового времени (ПВ) не требуется. Если больной получает антикоагулянты, витамин К не назначается.
- При почечной недостаточности следует избегать длительного применения витамина А. Витамин А не выводится при диализе, и существует опасность его токсической кумуляции. При почечной недостаточности также необходим контроль витаминов D и Е в сыворотке крови.
Железо
В состав растворов парентерального питания обычно не входит. Поэтому может потребоваться дополнительное внутривенное введение декстрана железа (Imferon®). В костный мозг препарат может не поступать.
Доза рассчитывается по уравнению:
D = 0,66 (л/кг) × МТ (кг) × (1 – (Hb (г/л) / 140 (г/л))) × 157 г/л
Например, у взрослого больного с весом 68 кг и гемоглобином 82 г/л дефицит железа составляет:
0,66 × 68 × (1– (82/140)) × 157 = 2925 мг
Необходимый объем декстрана железа:
2925 мг / 50 мг/мл = 58,5 мл
Его вводят в максимальной дозе по 2 мл (100 мг) в день в течение 29 дней подряд. Превышение дозы приводит к тяжелым артралгиям и параличам (анотация производителей).
Перед началом инфузии декстрана железа через свободную внутривенную линию в течение 1-2 часов вводится тест-доза — 25 мг на 100 мл физиологического раствора. После окончания инфузии вена промывается физиологическим раствором. На случай анафилактической реакции рядом с постелью больного должен находиться адреналин (0,3 мл раствора 1: 1000). Декстран железа можно добавить в парентеральное питание. Однако существует опасность несовместимости компонентов питательных смесей. Поэтому при добавлении к ним нестандартных веществ следует проконсультироваться с фармацевтом.
Микроэлементы
-
Ежедневно с первым литром парентерального питания переливают 1 флакон микроэлементов ( цинк, хром, магний, медь, селен). Добавлять хром необязательно, хотя его принято вводить в состав многокомпонентных смесей.
-
При выраженном холестазе следует отказаться от меди.
-
При почечной недостаточности может возрасти потребность в селене.
-
Симптомы дефицита микроэлементов приведены в таблице 1.
Таблица 1 – Симптомы дефицита элементов
|
Микроэлемент
|
Симптомы
|
|
Цинк
|
Анорексия, задержка роста, дерматит, гипогевзия, облысение, замедленное заживление ран, угнетение иммунитета, нарушение сумеречного зрения, гипогонадизм.
|
|
Медь
|
Анемия (микроцитарная), лейкопения, нейтропения, остеопороз, обесцвечивание кожи и волос, патология соединительной ткани, невропатия
|
|
Марганец
|
Задержка роста, деформация скелета, дегенерация В-клеток, замедленный рост ногтей и волос, преходящий дерматит у животных
|
|
Хром
|
Нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, периферическая нейропатия
|
|
Железо
|
Анемия (микроцитарная)
|
|
Молибден
|
Замедленный рост, нарушение обмена метионина и мочевой кислоты у животных
|
|
Йод
|
Заболевания щитовидной железы (зоб, гипотиреоз, кретинизм)
|
|
Селен
|
Кардиомиопатия, псевдоальбинизм, макроцитарная анемия, миозит, задержка роста, склонность к новообразованиям и воспалительным процессам
|
|
Кремний
|
Нарушение роста, деформация скелета, разрастание соединительной ткани,
|
|
Фтор
|
Кариес, остеопороз
|
|
Кобальт
|
Перницизионная анемия
|
|
Никель
|
Задержка роста, нарушение обмена липидов у животных
|
|
Ванадий
|
Задержка роста, нарушение обмена липидов и репродуктивной функции у животных
|
|
|
|
|
