Потребность в электролитах, витаминах и микроэлементах

Потребности в витаминах, электролитах и микроэлементах могут варьировать в зависимости от возникшей ситуации: характера заболевания, необходимости их восполнения, сопутствующей патологии или профилактики интоксикации. В боль­шинстве случаев при адекватной калорийности парентерального питания стандарт­ные растворы электролитов, витаминов и микроэлементов обеспечивают их суточ­ные потребности в организме. Подобно этому смеси для энтерального питания наряду с адекватным энергетическим обес­печением также удовлетворяют потребности в электролитах, витаминах и микро­элементах. При подсчете суточного дозы электролитов
важно учитывать, что такие электролиты как Na⁺ и К⁺ практически всегда входят в состав питательных смесей.

Нарушения электролитного баланса

• Может развиться в результате неадекватного восполнения потерь электролитов.
  
  
• Потребности в калии и фосфоре увеличиваются, если синтез белка происхо­дит на фоне быстрого насыщения.
  
  
• Чрезмерная гипергликемия вызывает псевдогипонатриемию.
  
  
• При повышенном поступлении эндогенного или экзогенного инсулина возни­кают гипокалиемия и, возможно, гипомагниемия.
  
  
• Признаки нарушения электролитного баланса представлены в табл. 1.

Таблица 1 – Электролитные нарушения, связанные с ПП

Нарушения	Симптомы	Обычные причины
Гипонатриемия	Слабость, спутанность сознания, судорожные припадки, сонливость, застойная сердечная недостаточность	Истощение запасов натрия, почечная недостаточность, синдром недостаточности антидиуретического гормона
Гипернатриемия	Слабость, спутанность сознания	Необычная сонливость, жажда
Гипокалиемия	Слабость, подергивание мышц, эктопические сердечные ритмы	Недостаточное введение калия, преобладание анаболизма
Гиперкалиемия	Слабость, парестезии, аритмии	Избыточное поступление калия, почечная недостаточность, ацидоз
Гипокальциемия	Тетания, судорожные припадки, остеомаляция	Недостаточное поступление калия, почечная недостаточность, сепсис
Гиперкальциемия	Сонливость, спутанность сознания	Избыточное поступление кальция, полиурия
Гипофосфатемия	Слабость, спутанность сознания, нарушения со стороны ЦНС, снижение функции лейкоцитов	Недостаточное поступление фосфора, преобладание анаболизма
Гиперфосфатемия	Гипокальциемия, метастатические кальцификаты	Избыточное поступление фосфора, почечная недостаточность, ацидоз
Гипомагниемия	Гипокальциемия, потеря калия с мочой	Недостаточное поступление магния, прием диуретиков

Нарушения баланса микроэлементов

• Могут возникнуть в результате недостаточного восполнения потерь микроэле­ментов (цинка и селена при диарее) или избыточного их поступления (меди при тяжелом холестазе).
• Симптомы нарушения баланса микроэлементов представлены в табл. 2.

Таблица 2 – Симптомы дефицита элементов

Микроэлемент	Симптомы
Цинк	Анорексия, задержка роста, дерматит, гипогевзия, облысение, замедленное заживление ран, угнетение иммунитета, нарушение сумеречного зрения, гипогонадизм.
Медь	Анемия (микроцитарная), лейкопения, нейтропения, остеопороз, обесцвечивание кожи и волос, патология соединительной ткани, невропатия
Марганец	Задержка роста, деформация скелета, дегенерация В-клеток, замедленный рост ногтей и волос, преходящий дерматит у животных
Хром	Нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, периферическая нейропатия
Железо	Анемия (микроцитарная)
Молибден	Замедленный рост, нарушение обмена метионина и мочевой кислоты у животных
Йод	Заболевания щитовидной железы (зоб, гипотиреоз, кретинизм)
Селен	Кардиомиопатия, псевдоальбинизм, макроцитарная анемия, миозит, задержка роста, склонность к новообразованиям и воспалительным процессам
Кремний	Нарушение роста, деформация скелета, разрастание соединительной ткани,
Фтор	Кариес, остеопороз
Кобальт	Перницизионная анемия
Никель	Задержка роста, нарушение обмена липидов у животных
Ванадий	Задержка роста, нарушение обмена липидов и репродуктивной функции у животных

Нарушения витаминного баланса

• Развиваются редко.
  
  
• Могут возникнуть в результате избыточного поступления витаминов в орга­низм при сниженном обмене веществ и нарушенных выделительных функци­ях (например, витамин А при почечной недостаточности).
  
  
• Необходимые водорастворимые витамины — тиамин (B₁), рибофлавин (В₂), никотиновая кислота (В₃), пантотеновая кислота (В₅), пиридоксии (B₆), цианокобаламин (В₁₂), фолиевая кислота, аскорбиновая кислота (С) и биотин.
  
  
• Необходимые жирорастворимые витамины — ретинол (А), кальциферол (D), токоферол (Е), филлохинон (К).