Восполнение энергетических (калорийных) потребностей

Без прямой калориметрии можно только приблизительно оценить действительную потребность в калориях. В этом могут помочь непрямая калориметрия и уравнение Харриса-Бенедикта.

Уравнение Харриса-Бенедикта

• Служит для определения уровня основного обмена (ОО).

ОО мужчины = 66,47 + 13,75 × (МТ в кг) + 5 × (рост в см) - 6,76 × (возраст в годах)
ОО женщины = 655,1 + 9,56 × (МТ в кг) + 1,85 × (рост в см) - 4,68 × (возраст в годах)

• Результат умножается на 1,2–1,5 (коэффициенты “активности”), чтобы учесть двигательную активность и стрессовый фактор болезни.
  
  
• Уравнение выведено по результатам исследований молодых здоровых людей, поэтому часто дает неточные результаты у больных в условиях стационара (особенно в критических состояниях). Например, при травмах, инфекциях и искусственной вентиляции легких показатели основного обмена, полученные путем непрямой калориметрии, могут составлять 70-140% от расчетных. Исследования показывают, что при острой хирургической патологии уравнение Харриса-Бенедикта завышает энергетические потребности на 59%. По­вышение температуры тела на каждый градус Цельсия увеличивает основной обмен на 7–13%. Искусственная вентиляция легких, барбитураты, мы­шечные релаксанты (курареподобные), бета-адреноблокаторы (пропраполол) снижают скорость обменных процессов. При обширных ожогах скорость мета­болизма увеличивается, поскольку значительная часть энергии уходит на под­держание температуры тела. В период выздоровления основной обмен снижает­ся. Во время лечения не следует недокармливать или перекармливать больных.

Непрямая калориметрия

• Направлена на измерение основного обмена.
• Добавьте к результатам 20% для учета физической активности.

Энергетические потребности при оптимальной массе тела

Поддержание МТ (30-35 ккал/кг)

• Амбулаторным больным достаточно 25-30 ккал/кг.

Восстановление МТ (35-40 ккал/кг)

• У истощенных больных основной обмен часто снижен. В первые дни лечения во избежание синдрома быстрого насыщения с развитием гипофосфатемии основной задачей является поддержание фактической массы тела.

Соотношение калорий и азота

• Для стимуляции синтеза белков и предотвращения катаболизма скелетных мышц используют небелковые источники энергии (жиры, углеводы). Избыток экзогенных аминокислот может привести к развитию квашиоркора. Энергетиче­ская ценность пищевого белка составляет 5,65 ккал/г. Однако после растворе­ния в воде и потери энергетических ресурсов при образовании мочевины белок обеспечивает только 1 ккал/г. Таким образом, при отсутствии богатых калория­ми углеводов белки становятся слабыми и неэкономичными заменителями глю­козы.
  
  
• Оптимальное соотношение небелковых калорий к азоту в пищевом рационе составляет 150-200:1.
  
  
• Отношение небелковых калорий к азоту в стандартных растворах для паренте­рального питания (ПП) даны в табл. 2.

Таблица 2 – Соотношение небелковых калорий и азота в стандартных растворах для парентерального питания

* В стандартном виде не выпускается.

Количественное соотношение небелковых калорий и азота должно рассчитываться с учетом калорий, полученных при парентеральном введении жировой эмульсии:

(калорийность глюкозы + калорийность жиров) ×6,25 / кол-во аминокислот (г)